动脉血管腔内介入治疗的Medicare报销趋势：基于地域与专科的差异化分析

本研究通过分析2018-2022年Medicare Part B数据，揭示了下肢动脉腔内介入手术报销金额持续下降的趋势（设施环境平均下降6.6%，非设施环境降幅更大），首次发现地域差异显著：南区（6区）和西海岸（9区）设施报销逆势增长，而山地西部（8区）降幅最大（-35%）。研究为医保政策优化和专科资源分配提供了关键证据。

　　

在医疗成本持续攀升的背景下，美国Medicare（联邦医疗保险）的报销政策变化牵动着医疗体系的神经。尤其对于下肢动脉疾病这类常见老年病，其治疗主要依赖血管腔内介入技术，但近年来各专科医师普遍反映报销额度缩水。更令人困惑的是，不同地区和专科间可能存在"同工不同酬"的现象——这正是波士顿大学研究团队在《Journal of Vascular Surgery》发表的最新研究试图解答的问题。

研究团队创新性地采用多维度分析方法，通过2018-2022年Medicare Physician and Other Practitioners数据库，筛选出髂动脉支架置入、股腘动脉（fem-pop）成形术等8个代表性Current Procedural Terminology（CPT，现行 procedural 术语）代码。数据按三大专科（血管外科VS、介入放射学IR、介入心脏病学IC）、两种场所（设施/非设施）及10个医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）区域进行分层，所有金额均折算为2022年美元价值。

【结果】
◆ 整体趋势：设施环境平均报销额从556美元降至533美元，非设施环境降幅更剧。仅髂动脉支架（+9%）和膝下动脉旋切术（+1%）实现增长，血管内超声（IVUS）以-20%跌幅居首。
◆ 地域差异：山地西部（8区）成"重灾区"，设施和非环境分别暴跌19%/35%；而南区（6区）和西海岸（9区）设施报销逆势增长7%/9%。
◆ 专科对比：三大专科设施报销降幅相近（VS -14% vs IR -17% vs IC -19%），非设施环境IC表现略优（-20% vs VS/IR的-29%/-28%）。

这项研究首次系统揭示了Medicare报销的"地理密码"——尽管整体呈下降趋势，但西部沿海和南部州的医疗机构反而获得更高补偿。更值得关注的是，研究否定了"专科歧视"的猜测，三大专科的报销缩水幅度无统计学差异（P=0.51）。这些发现为理解美国医保支付体系改革提供了关键基准数据，特别是为资源匮乏地区（如山地西部）的医疗资源配置敲响警钟。

研究同时留下待解谜题：为何IVUS这类重要辅助技术遭遇最大幅度砍价？作者推测可能与CMS（医疗保险和医疗补助服务中心）推行的"技术中性"支付政策有关。值得注意的是，作为BEST-CLI试验（下肢动脉血运重建策略比较研究）参与机构，该团队特别指出：报销政策变化可能影响血运重建技术的临床选择，这将成为未来研究重点。

（注：J.J.S.披露接受戈尔公司和BD公司的教育资助，A.F.为BEST-CLI主要研究者，但声明不影响本研究客观性）