结合超声心动图与血液生物标志物诊断猫心肌病并发充血性心力衰竭的临床价值

【编辑推荐】本研究针对猫心肌病并发充血性心力衰竭（CHF）的诊断难题，通过评估左心房-主动脉根比（LA/Ao）与血液标志物（ANP、cTnI、NTproBNP）的联合应用价值，发现LA/Ao单独诊断效能最优（AUC=0.952），联合生物标志物未显著提升准确性。结果为临床简化诊断流程提供循证依据，发表于《Journal of Veterinary Cardiology》。

　　

猫作为伴侣动物，其心肌病（Cardiomyopathy）是临床最常见的致死性心脏病，约三分之一病例会发展为充血性心力衰竭（CHF），表现为肺水肿或胸腔积液。尽管超声心动图是诊断金标准，但操作依赖医师经验，而血液生物标志物检测虽便捷却缺乏联合诊断效能评估。北海道大学与宫崎大学的研究团队通过多中心回顾性研究，首次系统比较了左心房-主动脉根比（LA/Ao）与三种生物标志物（ANP、NTproBNP、cTnI）在26只心肌病猫中的诊断价值。

研究采用受试者工作特征曲线（ROC）分析，关键技术包括：1）标准化超声心动图测量LA/Ao；2）酶联免疫吸附法检测ANP、NTproBNP和cTnI；3）基于治疗反应和影像学确认的CHF分组标准。样本来自2015-2019年两家大学附属兽医院的临床病例，排除合并其他系统疾病个体。

结果

1. Animals, materials and methods
   26例心肌病猫中11例确诊CHF，包含肥厚型（HCM）、梗阻型（HOCM）等亚型。LA/Ao的曲线下面积（AUC）达0.952（95%CI:0.878–1.0），显著高于ANP（0.915）、cTnI（0.861）和NTproBNP（0.830）。

2. Discussion
   LA/Ao的卓越表现可能源于其直接反映左心房扩张——CHF的核心病理改变。尽管ANP和NTproBNP在单变量分析中具有预测价值（p<0.05），但联合LA/Ao时未显著提升AUC（p>0.05）。cTnI虽单独预测力弱，但与ANP组合时AUC提升至0.923，提示心肌损伤标志物在特定场景下的辅助价值。

3. Study Limitations
   研究存在样本量小、未标准化用药、NTproBNP>1500 pmol/L时无法精确计算等局限。LA/Ao测量未纳入其他左心房参数也可能影响结果普适性。

结论与意义
该研究证实，在技术条件允许时，LA/Ao可作为猫心肌病相关CHF的首选诊断指标，而血液生物标志物的增量价值有限。这一发现为资源有限的诊所提供明确指导：优先培训超声技能比投资生物标志物检测更具成本效益。同时，ANP与cTnI的组合策略为无法实施超声检查的机构提供了替代方案，推动精准兽医心血管病学发展。