乌干达慢性乙型肝炎管理的五年实践：国家防控行动下的临床经验与策略启示

针对撒哈拉以南非洲地区乙肝高死亡率与诊疗滞后问题，乌干达研究团队通过回顾性队列研究（n=1828）揭示了APRI评分≥0.5、ALT升高和HBV DNA≥2000 IU/mL作为肝硬化/HCC的独立预测因子，证实早期抗病毒治疗（基于2024 WHO新指南）对改善预后的关键作用，为资源有限地区优化HBV管理策略提供循证依据。

　　

在撒哈拉以南非洲（SSA），乙肝病毒（HBV）每年导致12.5万人死亡，却长期面临筛查不足、治疗延迟的困境。乌干达作为HBV高负担国家（患病率4.1%），尽管2017年启动国家防控计划，但肝硬化与肝细胞癌（HCC）仍以惊人速度吞噬青壮年生命——患者平均年龄仅35岁。更严峻的是，传统APRI评分>2的诊断标准可能遗漏半数需要治疗的患者。这一背景下，Kiruddu国家转诊医院肝脏诊所的E. Seremba团队开展了一项历时5年（2018-2022）、覆盖1828例患者的回顾性研究，成果发表于《Journal of Virus Eradication》，为WHO 2024新指南在资源匮乏地区的实施提供了关键临床证据。

研究采用多变量逻辑回归分析，从医院电子病历中提取患者人口统计学、实验室检查（包括APRI评分=AST/ULN×100/血小板计数⁹
/L）、超声诊断和抗病毒用药数据，重点评估低APRI阈值（≥0.5）与肝硬化/HCC的关联性。

3. 结果
3.1 人群特征
队列平均年龄31.3±10.6岁，性别均衡。79.5%接受超声检查，其中15.6%确诊肝硬化；26.7%患者APRI≥0.5。值得注意的是，仅23.1%接受抗病毒治疗，但肝硬化患者治疗率达69.0%。

3.2 预测因子分析
多变量分析显示，APRI≥0.5（OR=1.76）、ALT升高（OR=2.25）和HBV DNA≥2000 IU/mL（OR=2.97）是肝硬化/HCC的独立预测因子。抗病毒治疗则与APRI≥0.5（OR=1.62）、肝硬化（OR=21.65）及高病毒载量（OR=6.62）显著相关。

3.3 诊疗缺口
尽管69.3%肝硬化患者获得治疗，但APRI≥0.5者中仅46.1%用药，提示评估不足。此外，HCV/HDV共感染筛查率不足8%，AFP检测率仅2.8%，凸显综合评估的缺失。

4. 讨论
研究首次证实SSA人群在APRI≥0.5时即出现显著肝纤维化，支持WHO 2024指南降低治疗阈值的前瞻性。通过将病毒载量阈值从20,000降至2,000 IU/mL，可覆盖47.7%病毒活跃但被旧标准排除的患者。酒精性肝病（OR=18.74）的强关联性警示需加强酗酒干预。

该研究局限性包括单中心设计和部分数据缺失，但其大样本量（n=1828）和真实世界数据为SSA地区HBV管理提供了转型依据。作者呼吁加速推广非侵入性诊断工具、完善实验室网络，并通过政策调整确保抗病毒药物可及性——这些措施或将扭转SSA“HBV每12分钟夺命1人”的残酷现状。