综述：手部手术围手术期抗凝治疗的系统评价

这篇系统评价综述聚焦手部和腕部手术中持续使用抗凝(AC)/抗血小板(AP)药物的安全性与必要性，通过分析12项研究（含7项回顾性、4项前瞻性研究和1例病例报告）指出：在INR≤3.5的稳定抗凝患者中，持续用药的出血风险（以皮下血肿为主）显著低于血栓栓塞事件风险（如肺栓塞PE）。尤其强调腕管综合征(CTS)等择期手术中，WALANT（局部麻醉联合肾上腺素）技术的应用可进一步降低出血风险。

　　

Abstract
抗血栓药物（包括抗凝剂AC和抗血小板药AP）常用于预防心血管或高凝状态患者的血栓事件。传统指南建议术前3-5天停药，但新证据表明，泌尿外科和内镜手术中持续抗凝可能不增加出血风险。然而，手部和腕部手术中的AC/AP持续治疗仍缺乏系统研究。

Background
抗血栓药物通过不同机制发挥作用：AP如阿司匹林(ASA)抑制环氧化酶-1，AC如华法林阻断维生素K依赖性凝血因子。药物代谢差异显著——ASA半衰期6小时，华法林达40小时，而DOACs（如利伐沙班）半衰期约12小时。围手术期平衡出血与血栓风险是核心挑战，尤其对老龄患者（如63岁CMC关节炎患者中1/6使用抗凝药）。

Methods
通过PubMed/Embase检索2000-2024年文献，筛选149篇后纳入12项研究，涵盖腕管松解术、De Quervain松解术等。数据提取包括手术类型、样本量、出血事件等。

Results

• 回顾性研究（样本量74-2162例）显示，持续用药组仅0.8%-5.1%出现出血（多为皮下血肿），仅3例需再次手术。
• 前瞻性研究（样本量21-364例）中，2例因血肿再次手术，但华法林组INR<3.5时风险可控。
• 典型案例：1例停用华法林后发生PE，需溶栓治疗并导致双侧腕部血肿。

Discussion
持续抗凝的出血风险（0.7%严重事件）远低于血栓风险。WALANT技术可减少术中出血，但需警惕肾上腺素失效后的迟发出血。研究局限性包括样本量小、偏倚风险高（7项中度风险，6项高度风险），未来需针对特定手术类型（如关节置换）分层研究。

Conclusion
对INR稳定的患者，持续AC/AP治疗利大于弊。需进一步开展大样本前瞻性研究，尤其关注DOACs与AP的差异效应。