中颈静脉淋巴结瓣移植的解剖学研究与临床应用：探索淋巴水肿治疗新策略

为解决淋巴水肿治疗中供区选择与血管化淋巴结移植(VLNT)的临床难题，研究人员通过解剖学研究和临床病例分析，系统阐述了中颈静脉淋巴结瓣的血管解剖特征及移植应用。研究发现该区域淋巴结平均数量2个，血供主要来自甲状腺上动脉(STA)分支，临床应用中实现肢体体积减少53%-87%，为淋巴水肿治疗提供了安全有效的新选择。

　　

淋巴水肿作为肿瘤治疗后常见的并发症，严重影响患者生活质量。当前血管化淋巴结移植(VLNT)虽被认可，但供区选择面临两难：传统腋窝/腹股沟区取材可能诱发继发性淋巴水肿，而颈部其他供区如颏下/锁骨上区存在神经损伤风险。中颈静脉区域作为潜在供区，其淋巴结数量、血供模式及临床应用可行性尚缺乏系统研究，这成为制约该技术推广的关键瓶颈。

为破解这一难题，来自Science Care?的研究团队通过9例新鲜尸体半颈解剖和2例临床病例，首次全面揭示了中颈静脉淋巴结瓣的三维解剖特征。研究采用彩色乳胶灌注技术，通过手术显微镜(4.5x)和放大镜(2.5x)观察，精确追踪了淋巴结的血供路径。临床病例选择国际淋巴学会(ISL) II-III期伴反复蜂窝织炎的患者，通过术前超声定位、术中吲哚菁绿造影等技术验证移植效果。

【Cadaver study】
解剖学研究发现中颈静脉淋巴结平均数量2个(范围1-5)，大小7.2mm，73%由甲状腺上动脉的胸锁乳突肌支(SCMA)供血，20%来自喉上动脉(SLA)。静脉回流呈现多样性：40%汇入面静脉(FV)，27%进入甲状腺上静脉(STV)。该区域边界明确：上界为颌下腺，外侧界为胸锁乳突肌(SCM)，下界为肩胛舌骨肌上腹。

【Clinical application】
在38岁宫颈癌术后患者中，移植至踝部的淋巴结瓣使患肢体积超额百分比(%EV)从48%降至27%；另1例48岁黑色素瘤患者联合减容手术，大腿未治疗区体积意外减少64%。术后淋巴闪烁显像显示移植淋巴结成功摄取示踪剂，证实其功能活性。

【Discussion】
研究突破性发现中颈静脉区具有与颏下/锁骨上区相当的淋巴结储量(2-4个)，且STA作为恒定血管蒂(平均长度34mm)的可靠性。相较于传统供区，该技术优势显著：①无需反向淋巴绘图；②手术入路直接(沿颈横纹切口)；③神经损伤风险可控。但需注意11.1%标本存在淋巴结缺如，强调术前超声筛查的必要性。

该研究发表于《JPRAS Open》的创新价值在于：首次建立中颈静脉淋巴结"边界导向"取材技术规范，通过包含甲状腺上动脉周围广泛血管网，克服了微小滋养血管(直径<0.5mm)难以辨识的难题。两例随访3.5-5年的病例证实，该技术不仅能改善肢体体积(53-87%)，更关键的是彻底阻断蜂窝织炎复发，为晚期淋巴水肿提供了"一站式"解决方案。未来需扩大样本验证其长期效果，但目前已为临床提供了继腹股沟、腋窝之后的第三极选择。