综述：背阔肌和大圆肌撕裂的诊断与治疗方法

这篇综述系统梳理了背阔肌(LD)和大圆肌(TM)撕裂的诊疗策略，重点针对投掷运动员群体。文章详细阐述了LD/TM的解剖功能、损伤病理分型（Ⅰ-Ⅳ级）、MRI分级系统（Erickson标准），以及非手术（PRP注射/康复训练）与手术（双切口/锚钉固定）治疗的适应症与预后，为临床处理这类罕见损伤提供了循证依据。

　　

LATISSISMUS DORSI ANATOMY AND FUNCTION
背阔肌(LD)是人体最大的扇形肌，起自下6胸椎棘突、腰椎、胸腰筋膜，呈放射状止于肱骨结节间沟。其肌纤维走向独特：上部水平、中部斜行、下部垂直，这种多向排列使其具备复杂生物力学功能。LD通过胸背神经支配，主要参与肩关节内旋、后伸和内收动作，尤其在投掷运动的加速期和减速期发挥关键作用。棒球运动员在最大外旋位时LD激活，随后通过离心收缩抵抗肱骨前向移位，这种重复高负荷运动使其成为损伤高危人群。

TERES MAJOR ANATOMY AND FUNCTION
大圆肌(TM)作为肩袖下缘的矩形肌，起自肩胛骨下角，与LD共同止于肱骨。由下肩胛下神经支配的TM虽体积较小，却在肩关节内收-内旋联动中与LD形成"力学耦合"。临床观察发现，拳击手和冰球运动员的TM单独损伤常表现为肩胛区血肿，这与肌肉瞬间爆发性收缩特性相关。

PATHOPHYSIOLOGY
LD/TM损伤可分为四型：单纯肌腱撕脱（最常见于职业投手）、联合损伤（合并胸大肌或肩袖损伤）、肌肌腱结合部撕裂及罕见的肌腹内撕裂。MRI研究显示，投掷运动员的损伤多发生在投球周期的晚期准备期或早期加速期，此时肌肉承受的拉伸应力可达体重的1.5倍。非运动员病例则多因抵抗性肩关节过伸或超外展导致。

HISTORY AND PRESENTATION
典型病例会出现投掷时突发"啪"的响声伴后侧剧痛，67%患者描述为"烧灼感"。精细的体格检查需暴露整个肩胛带，重点观察后腋襞消失征（提示肌腱回缩）及"假性翼状肩"表现。特殊检查如 belly-press 测试可诱发疼痛，但需注意与肩胛上神经卡压鉴别。

Imaging
Erickson提出的MRI四级分型系统具有预后指导价值：Ⅰ级（水肿无断裂）和Ⅱ级（部分撕裂）可保守治疗；Ⅲ级（全层撕裂伴<2cm回缩）和Ⅳ级（>2cm回缩）建议手术。超声检查对动态评估肌腱滑动性具有优势，能清晰显示"琴弦征"等特征性表现。

TREATMENT
非手术治疗采用"RICE+"方案：5天甲基强的松龙冲击后，接续6周渐进式康复。值得注意的是，职业棒球手即使成功保守治疗，其WHIP值（每局被上垒率）仍可能恶化0.3。手术适应症包括：Ⅲ/Ⅳ级撕裂、保守治疗失败或合并肩关节不稳。目前主流采用后腋窝入路双切口技术，生物力学测试显示，Krackow缝合结合4.5mm锚钉固定可承受>450N的拉力。

Postoperative Rehabilitation
术后康复分三阶段：0-6周制动期仅允许钟摆运动，6-12周逐步恢复全关节活动度，12周后开始专项投掷训练。职业运动员平均重返赛场需9.5个月，但术后ERA（自责分率）可恢复至伤前水平的92%。需警惕的是，延迟手术可能导致胸背神经卡压等并发症，这类病例占失败保守治疗的23%。

CONCLUSION
当前LD/TM损伤研究仍存在"三少"现象：高质量循证证据少、长期随访数据少、标准化治疗方案少。未来需通过多中心研究验证"损伤分级-治疗决策-预后预测"三联模型，特别是人工智能辅助MRI分析技术的应用，有望提升这类罕见损伤的诊疗精度。