综述：无柄全肩关节置换术系统评价和荟萃分析摘要中的偏倚评估

（编辑推荐）本研究系统评估了无柄全肩关节置换术（TSA）系统评价和荟萃分析摘要中的偏倚（spin）现象，发现83.3%的研究存在至少一种偏倚类型，其中58.3%的研究夸大了治疗效果（Type 5）。AMSTAR 2评估显示91.7%研究存在方法学缺陷。临床医生需警惕此类偏倚对决策的影响。

　　

Abstract:

无柄全肩关节置换术（Stemless TSA）作为传统带柄假体的替代方案，近年来备受关注。然而，相关系统评价和荟萃分析的摘要中普遍存在偏倚（spin）现象——即选择性报告有利结果而弱化局限性。本研究通过分析12篇文献发现，83.3%的摘要包含至少一种偏倚，其中Type 5型（无视原始研究的高偏倚风险仍宣称治疗获益）占比最高（58.3%）。AMSTAR 2工具评估显示，91.7%的研究因关键缺陷导致证据可信度仅为"低"或"极低"。

Methods:

研究团队检索了PubMed、Scopus等数据库，筛选出12篇符合标准的系统评价/荟萃分析。采用Yavchitz提出的15种偏倚分类标准及AMSTAR 2的16项指标进行双重评估。值得注意的是，仅33.3%的研究注册了PROSPERO协议，41.7%未进行重复数据提取。

Results:

除Type 5外，50%的研究存在Type 10偏倚（未披露利益冲突），41.7%存在Type 9（忽略报告偏倚仍宣称获益）。AMSTAR 2评估中，66.7%研究因多重缺陷被评为"极低可信度"，最常见问题是未预先注册研究方案（91.7%）。有趣的是，统计显示偏倚类型与期刊影响因子、发表年限等无显著关联。

Discussion:

近期随机对照试验（RCT）显示无柄TSA与传统假体疗效相当，但系统评价摘要却频繁出现夸大结论。例如某研究声称"所有无柄假体研究均报告良好结局"，却未评估原始研究的潜在偏倚（如厂商参与）。这种"报喜不报忧"现象可能与出版压力、摘要字数限制有关。尽管偏倚未必出于恶意，但可能误导仅阅读摘要的临床医生。

Conclusion:

当前无柄TSA领域的高偏倚率提示需加强方法学严谨性。建议研究者预先注册方案、完整报告利益冲突，期刊应鼓励阴性结果发表。临床医生在参考此类研究时，需结合AMSTAR 2评估和全文数据，而非仅依赖摘要结论。