综述：前侧背阔肌和大圆肌肌腱转移术在肩胛下肌和前上肩袖撕裂及反向肩关节置换中的应用效果：叙述性综述

（编辑推荐）本综述系统探讨了背阔肌（LD）及联合背阔肌-大圆肌（LDTM）肌腱转移术在治疗不可修复性肩胛下肌（SSC）撕裂、前上肩袖（IASRCT）撕裂及反向肩关节置换（rTSA）后内旋功能缺陷中的生物力学优势与临床疗效，为复杂肩关节病变提供了创新性解决方案。

　　

LD转移治疗肩胛下肌肌腱撕裂

肩胛下肌（SSC）在维持肩关节横向力偶平衡中起核心作用，其不可修复性撕裂会导致内旋无力与疼痛。传统胸大肌转移因力线偏离SSC约90°，临床效果不稳定。相比之下，背阔肌（LD）转移因与SSC共享后胸壁起源及臂丛后束神经支配，能精准复制SSC力线。生物力学研究显示，LD在0°-80°内旋范围内的力矩臂与原生SSC高度匹配，显著优于胸大肌。临床数据表明，LD转移术后患者Constant评分、内旋活动度及疼痛评分均显著改善，长期随访（8.7年）仍维持疗效，且关节退变进展缓慢。

联合LDTM转移治疗不可修复性前上肩袖撕裂

当SSC合并冈上肌撕裂（IASRCT）时，肩关节垂直力偶失衡导致肱骨头前上移位。单纯LD转移可能无法完全纠正关节不稳，而联合大圆肌（TM）转移可通过其肩胛骨起源特性增强动态稳定性。改良术式将LDTM肌腱固定于大结节远端（避免腋神经卡压），生物力学测试显示其能显著降低肱骨头前上平移及肩峰下压力。临床研究中，LDTM组患者ADL内旋活动评分及肌力提升更显著，仅1例出现短暂性腋神经麻痹。

rTSA联合LDTM转移改善内旋功能

反向肩关节置换（rTSA）虽能恢复抬举功能，但内旋缺陷仍是临床痛点。解剖研究发现，rTSA使内旋肌群止点内移导致肌力衰减。LDTM转移通过“肱骨柄环绕缝线技术”固定于大结节外侧，生物力学测试显示其内旋扭矩较单纯rTSA提升79%（1.43±0.10 Nm vs 0.80±0.02 Nm）。36个月随访数据显示，联合手术组在如厕等内旋需求活动中表现更优，Constant评分提升达显著差异。

作者推荐术式要点

• LDTM获取：保留胸大肌，经三角胸肌间隙暴露，注意保护桡神经；
• 固定技术：采用无结锚钉（4.75-mm Swivelock）或经骨隧道缝合（Permacord）；
• rTSA联合术：基板下置减少肩胛骨切迹，LDTM肌腱通过环绕缝线固定于肱骨柄。

结论

LD/LDTM转移凭借其解剖适配性与生物力学优势，为复杂肩关节病变提供了关节保留方案。未来需多中心研究验证其在rTSA不同假体设计中的优化应用。