腋窝切口术后迟发性感染的临床特征与治疗策略分析

本研究针对腋窝切口术后迟发性感染这一临床难题，通过回顾性分析2013-2021年间378例腋窝切口手术病例，首次系统报道了4例延迟7-32个月出现的特殊感染案例。研究揭示了Proteus mirabilis、MSSA/MRSA和Cutibacterium acnes等病原体的潜伏特性，提出术中彻底清除缝线等异物是预防复发的关键，为临床早期识别高风险患者和优化治疗路径提供了循证依据。

　　

在肩关节手术领域，腋窝切口因其隐蔽性优势被广泛应用于二头肌肌腱固定术（biceps tenodesis）、胸大肌修复（pectoralis repair）等术式。然而这个看似理想的入路却暗藏危机——潮湿多毛的腋窝区域富含Cutibacterium acnes（痤疮丙酸杆菌）和金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），使得术后感染风险显著升高。更令人警惕的是，部分感染会潜伏数月甚至数年才突然发作，这种"定时炸弹"现象让临床医生防不胜防。来自某医疗机构的研究团队在《JSES Reviews, Reports, and Techniques》发表的研究，首次系统揭示了这种迟发性感染的神秘面纱。

研究采用回顾性队列分析方法，通过CPT代码（23466、23430、24341）筛选2013-2021年间两位主刀医生实施的378例腋窝切口手术病例。所有手术均采用标准化无菌技术：术前使用2%洗必泰/70%异丙醇消毒，预防性应用头孢唑林（cefazolin）或克林霉素（clindamycin），切口选择腋窝皱襞上部隐蔽位置。术后通过定期随访和影像学检查监测感染迹象。

【结果】部分呈现多个突破性发现：

1. 感染发生率与特征：总体感染率为1.06%（4/378），所有病例均在术后7-32个月才出现症状，远超过常规感染窗口期。其中1例胸大肌修复患者在术后7个月突发脓肿，X线显示肱骨近端钻孔部位溶解性改变。

2. 病原体谱系：病例1分离出Proteus mirabilis（奇异变形杆菌）；病例2先后检出MSSA（甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌）、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和C. acnes；病例3为MSSA；病例4再次发现Proteus mirabilis。这种多元病原体分布提示感染源可能来自局部定植菌和血行传播双重途径。

3. 治疗挑战：病例2历经3次清创（debridement）才控制感染，术中多次发现残留缝线形成的感染灶。所有患者最终均需联合PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）输注抗生素，疗程长达6-12周。

4. 风险因素：糖尿病（病例4）和术后血肿（病例2）是明确高危因素，但另两例无典型风险因素，凸显腋窝区域本身的特殊风险。MRI增强扫描被证实是诊断深部脓肿的金标准，能清晰显示从皮肤到肱骨内植物的感染通道。

【讨论】部分深刻阐释了其临床价值：
研究首次证实腋窝切口术后感染可能存在"休眠-激活"的特殊模式。病原体可能通过两种机制潜伏：一是术中污染的缝线/内植物形成生物膜（biofilm），在机体免疫力下降时爆发；二是毛囊深处的C. acnes因手术操作释放，其缓慢生长的特性导致延迟发病。特别值得注意的是，4例患者均在剧烈运动（篮球、游泳、举重）后出现症状，提示机械应力可能是唤醒休眠菌群的"触发器"。

该研究对临床实践具有三重启示：首先，建议对腋窝切口患者延长随访至3年以上，尤其关注突发性局部肿痛症状；其次，术中应严格遵循"无触碰"技术（no-touch technique），如更换接触过皮肤的器械；最重要的是，清创时必须彻底清除所有非吸收缝线（nonabsorbable suture），这是预防复发的关键。对于高风险患者，关节镜下手术（arthroscopic technique）可能是更安全的选择。

这项研究填补了迟发性肩部感染认知的空白，其警示意义远超腋窝切口范畴——任何在细菌定植区域使用永久性内植物的手术，都可能面临类似风险。随着生物膜研究深入，未来或可通过特殊涂层缝线、局部缓释抗生素等创新手段，从根本上破解这一外科难题。