肩袖撕裂修复中保留肱二头肌长头腱近端止点的胸肌下肌腱固定与转移技术：临床与患者报告结局的病例系列研究

针对巨大肩袖撕裂修复中自体移植物来源受限的问题，研究者创新性采用保留肱二头肌长头腱(LHBT)近端止点的胸肌下肌腱固定技术。通过31例患者19.6±5.6个月随访显示，术后VAS疼痛评分降至0，肩关节屈曲(96.8°→152.9°)和外展(77.6°→123.4°)显著改善，ASES评分达95.5±3.8，仅6.5%患者出现间歇性旋后疼痛。该技术为肩袖修复提供了安全有效的生物力学增强方案。

　　

肩袖撕裂是导致中老年人肩关节功能障碍的常见疾病，其中巨大撕裂（>5cm或累及≥2条肌腱）的修复尤为棘手。传统修复术后再撕裂率高达20-94%，而自体移植物如阔筋膜或跟腱移植虽能增强修复强度，却存在供区并发症和额外手术创伤的问题。肱二头肌长头腱(LHBT)因其解剖位置邻近肩袖且富含I型胶原，成为理想的生物力学增强材料。然而现有LHBT转移技术存在争议：完全离断近端止点可能影响肌腱血供，保留近端但仅做肱骨大结节处肌腱固定又无法充分处理二头肌腱沟内的病理改变。

为平衡生物力学需求与功能保留，某医疗机构的研究团队设计了一种改良技术——在保留LHBT近端盂上结节附着的前提下，于肌腱连接处近端进行胸肌下肌腱固定，同时将游离的LHBT近端部分转移至肩袖缺损处。这项发表在《JSES Reviews, Reports, and Techniques》的研究，通过31例患者平均19.6个月的随访数据，验证了该技术的早期疗效。

研究采用回顾性病例系列设计，主要技术包括：1) 通过前腋皱襞切口行胸肌下LHBT肌腱固定，采用皮质骨纽扣固定；2) 关节镜下回收LHBT近端并缝合至肩袖前索；3) 根据撕裂特点个性化选择锚钉固定位置。术后康复方案与标准肩袖修复相同，强调6周悬吊保护和渐进式功能锻炼。

【结果】

1. 患者特征：纳入31例平均年龄65.7岁患者，61.3%为男性，BMI 29.7 kg/m²
   ，64.5%累及右肩，58.1%有外伤史，61.3%存在冈上肌和冈下肌联合撕裂。

2. 功能改善：术后VAS疼痛评分从6.7±2.2降至0(p<0.0001)，肩关节屈曲提升58.1°(p=0.0006)，外展增加45.8°(p=0.0001)，但外旋无显著变化。ASES和SANE评分分别达95.5±3.8和82.2±11.8。

3. 并发症：仅2例(6.5%)报告间歇性旋后疼痛，未观察到"Popeye"畸形或再撕裂病例。

【讨论】
该技术通过三重创新实现疗效优化：1) 保留近端血供维持LHBT生物学活性；2) 胸肌下固定避免二头肌腱沟刺激；3) 精确的肌腱张力调节维持肌肉动力学平衡。与Llinás等报道的术前ASES 30分相比，本研究术后95.5分的改善幅度显著高于历史数据。虽然随访时间有限，但关键6个月观察期内零再撕裂率，提示其生物力学优势。

研究局限性包括缺乏对照组和长期随访数据，但胸肌下LHBT转移技术展现的早期疗效，特别是对老年骨质疏松患者的安全性和功能改善，为巨大肩袖撕裂修复提供了新思路。未来研究需在年轻运动员群体中验证该技术的适应性，并探索不同固定方式对肌腱愈合的影响机制。