3D打印患者特异性导向器在开放Latarjet手术中的应用：技术优化与短期疗效评估

本研究针对Latarjet手术中移植物定位不精准导致并发症的问题，开发了基于3D打印的患者特异性导向器(PSI)。通过5例前瞻性病例分析，证实PSI技术可实现移植物精准定位（中位偏差：内侧0.01mm，尾侧0.97mm），所有移植物6周内均显示愈合迹象。该研究为改善肩关节前向不稳手术预后提供了创新解决方案。

　　

肩关节前向不稳是运动医学领域的常见问题，当关节盂出现显著骨缺损时，Latarjet手术成为金标准治疗方案。这项1954年问世的技术通过喙突移植重建关节盂骨性结构，但文献报道高达15-30%的并发症率令人担忧——移植物定位偏差可能导致持续性不稳或早期骨关节炎。传统手术依赖术者经验自由手操作，即便使用商业导向器也难以适应个体解剖差异。如何实现"量体裁衣"般的精准定位，成为亟待突破的技术瓶颈。

荷兰VieCuri医学中心的研究团队创新性地将3D打印患者特异性导向器(PSI)技术引入开放Latarjet手术。这项发表在《JSES Reviews, Reports, and Techniques》的前瞻性病例系列研究显示：基于计算机辅助设计(CAD)的个性化导向器可实现亚毫米级移植物定位精度（中位偏差：内侧0.01mm，尾侧0.97mm），所有病例6周随访均观察到移植物愈合迹象。该研究不仅验证了PSI技术的可靠性，更通过持续迭代优化（共开发4版导向器设计），为复杂肩关节重建手术提供了精准化解决方案。

研究团队采用多学科协作模式，关键技术包括：1)基于术前CT的3D重建与Autodesk Fusion软件手术规划；2)个性化设计的喙突/关节盂导向器3D打印制造；3)术中双导针定位的双螺钉固定技术；4)术后6周CT扫描配准分析，通过数字计划与实际结果的3D叠加评估定位精度。研究对象为2024年1-5月收治的5例男性患者（中位年龄23岁），均存在Hill-Sachs损伤，关节盂骨缺损中位值5%。

【患者数据】队列特征显示：所有患者均为活跃男性（3例接触性运动员），吸烟比例达60%。影像学评估采用最佳拟合圆法，精准量化骨缺损范围，为PSI设计提供数据支撑。

【手术细节】术中创新点包括：喙突截骨导向器设计考虑肌腱附着区避让；关节盂导向器加入2.4mm软骨厚度补偿；采用楔形钢板（Arthrex）固定。唯一并发症为1例螺钉软骨内移位，经关节镜取出后未影响愈合。

【移植物定位】三维分析揭示：内侧/外侧位移范围1.8mm至+1.7mm，头侧/尾侧位移范围5.58mm至-5.16mm。螺钉角度偏差：矢状面4.89°-16.95°，横断面2.56°-20.75°，均低于30°的安全阈值。

【导向器进化】设计迭代历程包括：①解剖贴合曲面优化；②肌腱通道开口设计；③导筒长度缩短；④锯槽改为平面引导；⑤软骨厚度补偿。这些改进使第5例手术达到最佳定位效果。

讨论部分深入剖析了PSI技术的临床价值：相比商业导向器，个性化设计能更好适应性别、种族间的解剖差异；与关节镜技术相比，在保持开放手术时间优势的同时，实现了媲美甚至更优的定位精度。特别值得注意的是，研究首次量化报道了螺钉角度偏差对预后的影响——所有病例角度均控制在Hsu等学者建议的30°安全范围内，这解释了为何尽管存在1例螺钉移位，但所有移植物仍能顺利愈合。

该研究的开创性意义在于：①建立了PSI-Latarjet手术的技术规范；②验证了3D打印在运动医学手术导航中的可行性；③为开发关节镜PSI系统奠定基础。作者团队强调，虽然当前样本量有限，但精准医疗理念与快速原型技术的结合，正推动着从"经验外科"向"数字外科"的范式转变。未来研究需扩大样本量验证长期疗效，并探索人工智能辅助手术规划的可行性。