关节镜下盂唇修复术联合肩关节外手术对职业和功能结局的影响研究

本研究针对肩关节不稳患者，探讨了关节镜下盂唇修复术（arthroscopic labral repair）联合肩关节外手术（如肱二头肌肌腱固定术BT、肩袖修复术RCR、远端锁骨切除术DCE）对患者满意度、重返工作（RTW）及复发率的影响。通过回顾性队列分析及倾向评分匹配，发现联合手术未显著影响功能评分（PROMIS-UE、ASES）或临床结局，为多病理肩关节手术的联合实施提供了循证依据。

　　

肩关节不稳是运动人群肩部疼痛的常见病因，表现为盂肱关节动态或静态稳定结构的损伤，可导致从疼痛到脱位的系列症状。尽管关节镜下盂唇修复术（arthroscopic labral repair）能有效恢复稳定性，但临床中常合并肩关节外病变（如肱二头肌腱炎、肩袖撕裂或锁骨远端关节炎），是否需同期处理这些病变仍存争议。既往研究多聚焦单一手术效果，而联合手术对功能恢复、职业回归及复发风险的影响缺乏证据。为此，一项发表在《JSES International》的研究通过多中心回顾性分析，首次系统评估了联合手术的临床价值。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2013-2020年间535例接受盂唇修复术的单向肩关节不稳患者，排除年龄<17岁、翻修手术及多向不稳者。通过电子病历系统（Epic Systems）采集人口学数据、手术细节及患者报告结局（PRO），包括上肢功能评分（PROMIS-UE）、美国肩肘外科评分（ASES）和单数字评估（SANE）。采用倾向评分匹配平衡基线特征（年龄、性别、BMI、不稳方向），比较单纯盂唇修复组与联合手术组（BT/RCR/DCE/复合手术）的满意度、RTW、再手术率及复发率差异。

结果部分
人口学特征：最终55例患者完成≥2年随访（平均34.6岁），其中BT组30例、RCR组10例、DCE组8例、复合手术7例，匹配对照组53例。各组基线特征无统计学差异。

功能评分：BT组PROMIS-UE评分从38.4±7.2提升至46.5±8.8，匹配组从41.8±10.8升至50.4±8.8（p=0.216）；ASES评分在BT组与匹配组分别改善至71.5±13.0和73.0±10.0（p=0.638）。RCR与DCE组的功能评分变化同样无组间差异（p>0.05）。

临床结局：各组满意度（BT 83% vs 匹配组96%）、再手术率（BT 7% vs 8%）及RTW无限制比例（BT 87% vs 86%）均无显著差异。复发症状分析显示，BT组70%无不适感，匹配组仅50%（p=0.11），但统计学未达显著性。

讨论与意义
该研究推翻初始假设，证实联合手术不仅未降低功能恢复，反而可能通过全面处理病理因素优化长期稳定性。尤其值得注意的是，BT组复发趋势低于对照组，尽管样本量限制未达显著性，但提示联合干预或具潜在优势。从临床实践看，研究为外科决策提供关键依据：当盂唇修复需合并RCR、BT或DCE时，可安全实施而不必担忧叠加风险。

局限性包括回顾性设计、样本量较小及缺乏WOSI（肩关节不稳特异性评分）数据。未来需扩大队列并延长随访，以明确不同不稳方向（前/后）与联合手术的交互作用。论文结论强调，对于符合指征的多病理肩关节病例，同期手术是可靠选择，既能减少二次手术负担，亦不影响职业康复——这一发现对运动医学和职业健康管理具有重要指导价值。