基于现代缝合锚钉构建的肩袖修复术成本效益分析：不同撕裂尺寸与植入物成本对1/5/10年疗效的影响

本研究针对肩袖修复术(RCR)中不同缝合锚钉构建的成本效益问题，通过整合真实世界成本数据、生物力学参数及再撕裂率，建立马尔可夫模型评估单排(SR)/双排(DR)打结与免打结构建在1/5/10年时间节点的经济性。结果显示：对于中小型撕裂，DR打结Corkscrew/SwiveLock构建最具成本效益(ICER 12,562?16,678/QALY)；大型/巨大撕裂则优选DR免打结构建(ICER19,836-27,748/QALY)。该研究为临床锚钉选择提供了循证依据，证实手术干预随时间推移更具经济优势。

　　

肩袖撕裂是骨科常见疾病，随着关节镜技术发展，修复方式从传统开放手术转向微创操作，但关于不同缝合锚钉构建的经济效益争议不断。临床面临的核心矛盾在于：高强度的双排(DR)和免打结(knotless)构建虽能降低再撕裂率，但其高昂的初始成本是否能在长期随访中转化为更优的性价比？既往研究多聚焦短期疗效，缺乏对现代锚钉系统的全面评估，且未充分考虑不同撕裂尺寸对结果的影响。

为解答这些问题，研究人员开展了一项创新性成本效益研究。通过马尔可夫模型整合三大关键数据维度：真实世界锚钉采购成本、实验室测得的锚钉失效载荷、按撕裂尺寸分层的再撕裂率临床数据。模型设置1/5/10年三个评估节点，涵盖四种健康状态（完整修复、无症状/有症状再撕裂、关节病）和四种撕裂尺寸（小<1cm、中1-3cm、大3-5cm、巨大>5cm）。研究特别对比了Arthrex、Smith & Nephew、Stryker三大厂商的SR/DR打结/免打结共12种构建方案。

关键技术方法包括：1) 基于PubMed文献系统评价获取不同构建的再撕裂率；2) 采用TreeAge Pro软件构建多状态马尔可夫模型；3) 以质量调整生命年(QALY)和增量成本效果比(ICER)为核心指标；4) 敏感性分析验证模型稳定性。数据来源于19位外科医生2020-2021年的实际手术记录。

研究结果
小/中型撕裂的经济性
DR打结构建在10年随访中展现最优性价比。Corkscrew/SwiveLock DR构建对小型撕裂的ICER为12,562/QALY，较非手术治疗多获得0.54QALY；中型撕裂ICER为16,678/QALY。值得注意的是，尽管该构建初期成本较高，但10年时反而比SR免打结方案节省$342社会成本。

大型/巨大撕裂的构建选择
DR免打结构建成为首选。大型撕裂中SwiveLock DR免打结的ICER为19,836/QALY；巨大撕裂则优选Healicoil/FootprintUltraPEEKDR免打结(ICER27,748/QALY)。这些构建虽增加26%的锚钉成本，但通过降低翻修率实现长期成本节约。

时间维度的关键发现
手术干预的经济优势随时间递增：1年时无构建显示成本效益，5年起所有尺寸撕裂均符合成本效益阈值(<$50,000/QALY)。这种趋势与临床观察一致——未修复的肩袖随时间推移易进展为关节病(CTA)，其效用值仅0.6 QALY，显著低于完整修复的0.74 QALY。

讨论与意义
该研究首次系统评估现代锚钉构建的全维度经济性，揭示三个重要临床启示：首先，DR构建的长期优势证实其生物力学强度与临床效益的正相关，特别是对于巨大撕裂，DR免打结构建通过增强肌腱完整性降低19%的再撕裂风险。其次，锚钉选择应突破"初始成本"的局限思维——SwiveLock DR免打结虽单枚贵81，但10年随访可节省948总成本。最后，研究为价值医疗提供量化工具，证明投资高强度构建可转化为长期QALY获益。

研究局限性包括单中心成本数据可能存在的偏倚，以及未纳入生物增强剂等新型技术。未来研究可结合患者特异性因素如脂肪浸润程度进行更精准的成本预测。该成果发表于《JSES International》，为外科医生和支付方在锚钉选择与医保决策方面提供了重要循证依据。