腹主动脉瘤修复术后脊髓圆锥综合征的临床特征与预后分析：两例病例报告及文献回顾

本研究针对腹主动脉瘤(AAA)修复术后罕见的脊髓圆锥综合征(CMS)并发症，通过两例典型病例分析结合文献回顾，揭示了其发病机制(如低位根动脉变异、术中低血压)和临床特点(近端肌力减退伴括约肌功能障碍)，证实早期识别和保守治疗可使50%患者恢复自主行走能力，为血管外科术后神经并发症管理提供了重要参考。

　　

腹主动脉瘤修复术作为血管外科常见手术，其并发症脊髓缺血(SCI)虽发生率仅0.16%-2.31%，却可能造成灾难性后果。其中脊髓圆锥综合征(CMS)作为SCI的特殊亚型，因累及脊髓末端(T12-L2)导致特征性的近端肌无力与括约肌功能障碍，临床易被误认为麻醉副作用而延误诊治。更棘手的是，目前缺乏预测CMS的可靠指标，治疗手段也存争议。为此，来自中国的研究团队在《JVS-Vascular Insights》发表论文，通过分析两例AAA术后CMS患者的临床资料，结合170余例文献病例，系统阐述了这一罕见并发症的防治策略。

研究采用回顾性病例分析结合文献综述方法，关键技术包括：1) 术中血流动力学监测(维持MAP>70 mmHg)；2) 术后神经功能评估(MRC肌力分级)；3) 脊髓MRI确诊(T2高信号)；4) 血管影像学重建评估根动脉解剖；5) 保守康复治疗(物理治疗+二便功能训练)。病例1为67岁女性真菌性AAA患者，术后出现双下肢近端肌力减退(MRC 3级)伴肛门失禁，MRI显示圆锥水肿；病例2为76岁女性胸腹主动脉瘤患者，术后表现类似但合并肾功能不全。

【Case Report 1】显示：尽管患者无低位根动脉变异且髂内动脉(IIA)通畅，但60分钟肾下阻断可能导致脊髓灌注不足。其6个月后神经功能完全恢复，提示及时干预的重要性。
【Case Report 2】证实：即使短时阻断(21分钟)也可能因微栓塞导致CMS，该患者虽肢体功能改善，但最终死于肺部感染，反映合并症对预后的影响。
【Discussion】部分揭示三大核心发现：

1. 解剖因素：20%人群存在腹段根动脉(GRA)，当其缺如时盆腔侧支循环成为脊髓血供关键；
2. 手术因素：阻断时间与平面(肾上vs肾下)、术中低血压(MAP<70 mmHg)、动脉粥样硬化栓塞均为独立危险因素；
3. 性别差异：女性发病率达男性2倍，机制尚不明确。

结论强调：CMS作为AAA术后罕见并发症，目前尚无有效预测手段。尽管50%患者可通过康复训练恢复行走能力，但括约肌功能恢复较慢。研究首次系统比较了开放手术与EVAR的SCI发生率差异(0.21% vs 1.4-2.0%)，并提出"三步识别法"：排除麻醉因素→评估括约肌功能→紧急MRI检查。这些发现为优化围手术期管理提供了循证依据，特别是对合并血管高危因素的女性患者需加强神经功能监测。论文同时指出，现有COPS方案在CMS中的应用价值仍需大样本研究验证。