医师改良内移植物治疗慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤的中期疗效与主动脉重塑研究

针对慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤(PD-TAAAs)治疗难题，研究人员开展了一项关于医师改良内移植物(PMEGs)的单中心回顾性队列研究。结果显示PMEGs能有效封闭入口撕裂，促进下游主动脉重塑，5年生存率达94.5%，免于再干预率为79.4%。该研究为复杂PD-TAAAs的腔内治疗提供了重要临床证据。

　　

胸腹主动脉夹层动脉瘤(PD-TAAAs)是主动脉疾病治疗中的"硬骨头"，特别是慢性夹层继发的动脉瘤样病变。传统开放手术创伤大、并发症多，而标准腔内修复术又难以处理复杂的多分支解剖。更棘手的是，约32%的患者在接受标准冷冻象鼻技术(FET)治疗后会出现负性重塑，15%需要二次干预。这种"治标不治本"的困境，促使临床医生不断探索更优的解决方案。

在此背景下，中国某医疗中心血管外科团队开展了一项创新性研究，探索医师改良内移植物(PMEGs)在慢性PD-TAAAs治疗中的应用价值。这项发表在《JVS-Vascular Insights》的研究，通过对62例患者的长期随访，系统评估了PMEGs在促进主动脉重塑、改善临床预后方面的作用。

研究团队采用三项关键技术：基于三维血管成像工作站(Osirix MD软件)的术前精确测量与规划；使用Zenith TX2等平台进行个体化改装，包括开窗、分支等技术；采用分期手术策略降低脊髓缺血(SCI)风险。患者队列来自2017-2020年接受治疗的PD-TAAAs患者，包括既往接受过FET或胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的病例。

【研究结果】
患者特征：
研究纳入62例患者，平均年龄52.6岁，75.8%为男性。其中13例为A型主动脉夹层(TAAD)术后，42例为B型主动脉夹层(TBAD)TEVAR术后。平均随访5.09±0.71年。

围术期结果：
技术成功率高达96.8%，30天死亡率仅1.6%。值得注意的是，全组未发生脊髓缺血这一严重并发症，这得益于研究团队采取的分期手术、早期恢复盆腔血流等保护策略。

远期预后：
生存曲线显示令人振奋的结果：1年和5年生存率分别为96.4%和94.5%；免于再干预率在1年和5年时分别为92.7%和79.4%。这些数据显著优于既往文献报道，证实PMEGs在长期预后方面的优势。

主动脉重塑评估：
通过四个解剖层面的CT测量，研究者发现真腔(TL)直径在术后显著增加：近端降主动脉(Level A)从27.09±4.65mm增至29.3±4.92mm(P=0.04)；远端降主动脉(Level B)从23.16±5.58mm增至27.47±5.46mm(P=0.03)；腹腔干水平(Level C)从18.04±4.64mm增至21.79±3.62mm(P=0.04)；终末主动脉(Level D)从15.41±6.79mm增至19.10±4.41mm(P=0.001)。假腔(FL)完全血栓化率高达92.3%，为主动脉重塑奠定了坚实基础。

【结论与意义】
这项研究首次系统证实了PMEGs在慢性PD-TAAAs治疗中的多重价值：既能实现入口撕裂的完全封闭，又能促进全段下游主动脉的正性重塑。研究提出的"个体化改装+分期手术+精准测量"技术体系，为复杂主动脉病变的腔内治疗提供了新范式。

特别值得关注的是，该研究打破了"广泛覆盖必然导致脊髓缺血"的传统认知。通过创新的分期策略和血流动力学管理，在平均覆盖长达5个主动脉节段的情况下，仍保持了零脊髓缺血的纪录。这一突破对临床实践具有重要指导意义。

研究者强调，成功的PMEGs治疗需要三大支柱：精确的术前三维规划、个体化的移植物改装、以及严格的随访方案。随着技术进步和证据积累，这种疗法有望成为复杂PD-TAAAs的一线选择，为更多高危患者带来生机。

这项研究也存在一定局限，如单中心设计、部分患者影像数据缺失等。未来需要更大样本的多中心研究来验证这些发现，并进一步探索影响长期预后的分子机制。但无论如何，该研究已经为主动脉疾病治疗开辟了一条充满希望的新路径。