迈向无金属时代：生物可吸收血管支架与新型抗增殖药物在周围动脉疾病治疗中的突破与应用

本文推荐一篇关于周围动脉疾病（PAD）治疗创新的综述，研究人员聚焦生物可吸收血管支架（BVS）与抗增殖药物（如-limus家族）的整合应用，探讨其在膝下血管（BTK）治疗中的潜力。研究指出，尽管早期BVS因性能不足受限，但结合抗增殖药物可显著提升通畅率，为PAD患者提供更优选择。该成果发表于《JVS-Vascular Science》，为血管介入领域提供了新思路。

　　

周围动脉疾病（PAD）是全球范围内致残和致死的重要原因，尤其随着糖尿病、高血压等风险因素的增加，其患病率持续攀升。当前的治疗手段包括外科搭桥和血管内介入技术，但膝下血管（BTK）因解剖复杂、机械应力高，仍是临床挑战。传统金属支架存在血栓形成、内膜增生等问题，而药物洗脱支架（DES）虽改善通畅率，但长期遗留金属异物可能限制血管功能。生物可吸收血管支架（BVS）作为一种“无残留”技术，理论上能兼顾短期支撑与长期降解优势，但其早期版本因缺乏抗增殖药物配合而表现不佳。

为探索BVS的革新潜力，研究人员在《JVS-Vascular Science》发表综述，系统回顾了BVS的材料学进展、抗增殖药物（如依维莫司）的作用机制，以及两者结合在BTK血管中的临床数据。研究指出，BVS的核心优势在于其可降解性（如聚乳酸PLLA或镁合金材料），通过水解逐步分解，避免永久性异物反应。然而，其性能高度依赖药物释放系统，例如依维莫司通过抑制mTOR通路阻断血管平滑肌细胞（VSMC）增殖，而紫杉醇则通过细胞毒作用减少再狭窄。

关键技术方法包括：1）非系统性文献综述，整合BVS在BTK血管的临床试验数据（如LIFE-BTK研究）；2）分析抗增殖药物的药理学特性；3）评估新型递送平台（如液体灌注导管）的潜力。

研究结果分三部分呈现：

1. 抗增殖药物的基础与进展：-limus药物（如西罗莫司）虽在冠状动脉中表现优异，但在PAD中因剂量不足和血管动态特性受限，而紫杉醇洗脱器械（如Zilver PTX）短期效果显著。
2. BVS的力学与降解特性：PLLA支架降解需24个月，镁合金仅1-3个月，但后者因快速失去径向力需优化药物涂层。LIFE-BTK试验显示，依维莫司洗脱BVS的1年通畅率达74%，显著优于单纯球囊成形术（44%）。
3. 未来方向：包括减少支架丝厚度（如Esprit BVS的99-120 μm）、开发智能监测支架，以及探索靶向表观遗传调控的新型药物（如整合素αvβ3抑制剂）。

结论强调，BVS联合抗增殖药物为BTK血管病变提供了变革性工具，尤其适合拒绝金属异物的患者。尽管当前数据有限，但材料科学与递送技术的进步可能推动其成为主流选择。未来需优化抗血栓方案（如双抗疗程）并扩大种族多样性研究，以验证其普适性。这一“无残留”理念或重塑血管介入治疗范式。