改善诊断与治疗对慢性肾脏病(CKD)多维负担的影响：基于八国25年模拟的政策启示

为解决慢性肾脏病(CKD)全球高负担与低诊断/治疗率问题，研究人员通过IMPACT CKD模型模拟八国25年数据，发现提高指南导向药物治疗(GDMT)依从性可显著减少透析需求(-23.2%)、心血管事件(-41.4%)及死亡(-9.3%)，并降低肾脏替代治疗(KRT)成本(-19.4%)与环境负担(-21.2%)，为早期干预政策提供多维证据支持。

　　

慢性肾脏病(CKD)正成为全球公共卫生危机，约13%人口受累，但诊断率不足且治疗依从性差。尽管已有延缓疾病进展的有效疗法，其对临床结局、经济负担及环境影响的综合效益尚未明确。更严峻的是，透析作为主要肾脏替代治疗(KRT)方式，消耗了高收入国家2-3%的医疗预算，且单次治疗需消耗500升水与大量塑料，与全球医疗系统低碳化目标背道而驰。

为量化早期干预的长期价值，由AstraZeneca支持的国际团队利用IMPACT CKD微模拟模型，对澳大利亚、巴西、中国等八国开展25年模拟。研究设定四种场景：单纯提高诊断率25%、GDMT依从性提升至75%、诊断与治疗联合优化、以及针对45岁以上合并糖尿病/高血压的高危人群年度筛查结合GDMT优化。模型整合了肾素-血管紧张素系统抑制剂(RAASi)、SGLT-2抑制剂等药物对估算肾小球滤过率(eGFR)下降率与心血管事件的复合效应。

关键方法
研究采用动态微模拟技术，基于各国人口学特征与医疗体系参数构建虚拟队列。治疗效应通过乘法模型整合，涵盖肾脏保护、降压、降糖等五类干预措施。环境负担通过淡水消耗、化石燃料与碳排放量化，经济分析包含KRT与非KRT成本。

结果
1. 提高诊断率单独作用有限
单纯增加25%诊断率仅使非KRT成本上升1.9-2.5%，对透析需求、死亡率等核心指标无显著影响，印证"诊断不治疗"策略的局限性。

2. GDMT依从性提升效益显著
75% GDMT依从性使10年透析需求降低3.2-19.5%，25年效益放大至20.1-48.2%。值得注意的是，早期CKD(1-2期)患病率因生存改善上升0.4-1.2%，而晚期病例增幅趋缓，证实治疗可改变疾病自然史。

3. 筛查+治疗组合最优
高危人群年度筛查联合GDMT优化带来最大获益：25年透析需求降低27.2-55.0%，心血管事件减少37.3-48.1%。欧洲汇总数据显示，该策略可同步减少43.8%的KRT相关碳排放，但总医疗成本增加3.9-40.6%，反映生存延长的"成本悖论"。

4. 环境与经济权衡
所有治疗场景均降低KRT相关环境指标(25年碳足迹降13.9-49.5%)，但诊断率提升可能通过延长确诊患者生存期增加整体环境负担。巴西等药价-KRT成本比高的国家，总费用增幅达14.0%，提示需本土化成本控制策略。

讨论
该研究首次系统量化CKD干预措施对临床-经济-环境的三重影响。不同于传统单维度评估，模型揭示GDMT通过延缓eGFR下降产生"滚雪球"效应——早期微小改善可累积为25年重大差异。尽管总成本上升可能引发顾虑，但参照美国成本效益阈值(10-15万美元/QALY)，投资回报可接受。

研究局限性包括未考虑新型疗法(如GLP-1受体激动剂)对蛋白尿的影响、环境参数未贴现等。作者建议政策制定者优先实施：1)基层医生CKD指南培训；2)建立诊断绩效激励机制；3)高危人群电子病历自动筛查系统。这些措施有望突破当前"重晚期治疗、轻早期管理"的医疗惯性，实现联合国可持续发展目标中"减少非传染性疾病"与"负责任消费生产"的双赢。

这项发表于《Kidney International Reports》的研究，通过创新的多维建模为全球CKD防控提供了政策路线图，其方法学框架也可拓展至其他慢性病的综合治理评估。