肾移植准入中的种族差异：患者年龄对非裔与白人群体趋势分化的影响研究

针对非裔与白人患者在肾移植准入中的持续种族差异问题，研究人员通过分析2005-2019年美国肾脏数据系统（USRDS）中109万透析患者和22.6万等待名单患者的队列数据，采用多变量亚分布风险模型，揭示了年龄分层下的差异演变：年轻非裔成人（18-29岁）等待名单准入差距扩大（aSHR从0.77降至0.68），而老年非裔（65-80岁）活体肾移植（LDKT）差异加剧（aSHR从0.49降至0.38）。研究为精准干预提供了关键靶点，发表于《Kidney International Reports》。

　　

慢性肾脏病已成为全球公共卫生挑战，而肾移植作为终末期肾病（ESKD）的最佳治疗手段，却长期存在显著的种族不平等。尽管过去二十年美国通过政策调整（如肾脏分配系统KAS改革）试图缩小非裔与白人患者的移植差距，但问题远未解决。尤其令人困惑的是，年轻非裔患者本应是移植的理想候选群体，却面临更严重的准入障碍。这种矛盾现象背后，是否隐藏着年龄与种族的复杂交互作用？

为揭示这一谜题，研究人员开展了一项覆盖2005-2019年的全国性队列研究，纳入USRDS系统中109万透析患者和22.6万等待名单患者数据。通过多变量亚分布风险模型（Fine and Grey方法），团队首次系统评估了年龄分层下（18-29岁、30-49岁、50-64岁、65-80岁）种族差异的时序演变。研究发现：年轻非裔患者的等待名单准入差距持续恶化（2005-2009年aSHR 0.77 vs 2015-2019年0.68），而30-49岁群体差异显著改善（aSHR从0.79升至0.89）。更严峻的是，65-80岁非裔患者的活体肾移植（LDKT）机会进一步缩减（aSHR从0.49降至0.38）。与之形成对比的是，等待名单上的非裔患者在死亡供体肾移植（DDKT）中获得逆转性优势（2015-2019年aSHR 1.28）。

关键技术方法
研究依托美国肾脏数据系统（USRDS）构建两个队列：透析患者队列（n=1,091,206）和等待名单队列（n=226,703），随访至2021年。采用竞争风险模型（考虑死亡和移植竞争事件）计算累积发生率，通过多变量亚分布风险模型（调整患者、社区及透析中心特征）量化种族差异，并引入年龄分层交互项分析趋势变化。

研究结果

等待名单准入的年龄分化
年轻非裔成人（18-29岁）的等待名单准入差距扩大32%，而30-49岁群体差异缩小11%。50岁以上群体差异无显著变化，提示政策干预对中年群体更有效。

活体肾移植的持续困境
非裔患者整体LDKT机会仅为白人的37%（aSHR 0.37），且65-80岁群体差异加剧（p=0.064），反映老年非裔面临双重劣势：年龄歧视叠加种族障碍。

死亡供体移植的逆转现象
等待名单上的非裔患者在2015-2019年获得28%的DDKT优势（aSHR 1.28），尤其18-29岁群体优势达59%（aSHR 1.59），可能与KAS政策优先考虑等待时间有关。

结论与意义
该研究首次揭示肾移植准入差异的年龄特异性演变：政策成功缩小了中年非裔患者的DDKT差距，却未能惠及年轻和老年群体。年轻非裔面临的等待名单壁垒（可能源于医保断层和过渡期护理缺失）与老年非裔的LDKT障碍（与社会支持不足相关）亟需针对性干预。研究为实施精准公平策略提供了路线图——需同步优化早期转诊机制、加强青年医保衔接、开发老年友好型活体捐献项目。这些发现不仅挑战了"一刀切"的公平政策假设，更提示需将生命历程视角纳入器官分配伦理框架。

（注：全文数据与结论均源自原文，技术术语如aSHR=调整后亚分布风险比，KAS=肾脏分配系统）