前交叉韧带重建中软组织同种异体移植物的胫骨固定：皮质悬吊装置与孔径干扰螺钉的临床对比研究

本研究针对前交叉韧带重建(ACLR)中胫骨固定技术的选择难题，通过对比皮质悬吊装置(All-inside组)与生物可吸收螺钉(Aperture fixation组)固定同种异体胫骨肌腱的临床效果，发现All-inside技术虽切口更小(<5mm)且短期功能评分相当，但术后1年胫骨隧道扩大更显著，且2年随访中重返运动率更低(48% vs 80%)。该研究为ACLR术式选择提供了重要循证依据，尤其提示软组织异体移植需权衡美学优势与长期稳定性。

　　

前交叉韧带重建（ACLR）是膝关节手术中最常见的术式之一，但关于胫骨侧最佳固定方式的争议持续存在。传统孔径固定（aperture fixation）采用生物可吸收螺钉靠近关节线固定，理论上能减少"蹦极效应"（bungee cord effect）和"雨刷效应"（windshield wiper effect），而新兴的"全关节内"（All-inside）技术通过皮质悬吊装置固定，具有切口小、保留骨量等优势。然而，当使用同种异体软组织移植物时，两种技术对隧道扩大和长期功能的影响尚不明确，这直接关系到临床术式选择与患者预后。

为解答这一问题，韩国嘉泉大学医学院的研究团队开展了一项回顾性队列研究，比较了2012-2022年间36例采用同种异体胫骨肌腱进行ACLR的患者数据，其中22例采用All-inside技术，36例采用孔径固定技术。研究通过术后1年X线测量隧道直径、MRI评估隧道横截面积（CSA），以及2年随访的Lysholm评分、Tegner活动量表和重返运动（RTS）率等指标，系统评估了两种固定方式的优劣。论文发表于骨科领域权威期刊《The Knee》。

研究采用三项关键技术：1）标准化关节镜手术技术，包括30-35mm胫骨骨槽制备和10-15mm最短悬吊环固定；2）3.0T MRI结合OsiriX?软件三维重建，精确测量隧道CSA在关节面下0.5cm（CSAtA）和1.0cm（CSAtM）两个位点的变化；3）前瞻性收集的临床随访数据，包括Telos应力X线评估膝关节稳定性。

结果部分显示：

1. 影像学评估：术后1年X线显示All-inside组在隧道中段水平的扩大更显著（112% vs 100%，P=0.044）。MRI进一步发现该组在关节面水平的CSA增幅显著高于中段水平（P=0.003），提示悬吊固定导致近端隧道不均匀扩大。
2. 临床结局：虽然两组术后2年的Lysholm评分（86.1 vs 85.0）和Tegner活动水平（4.7 vs 4.6）无统计学差异，但All-inside组的失败病例更多（4/22 vs 1/36），且重返原运动水平的比例显著更低（48% vs 80%，P=0.034）。
3. 手术特性：All-inside组实现了<5mm的微创切口，体现了其美容优势。

讨论与结论指出，All-inside技术使用同种异体移植物时，尽管具有切口小、骨量保留多的优点，但隧道扩大现象更明显，尤其在近端关节面水平。这可能是由于悬吊固定距离关节线较远，移植物在隧道内的微动（micromotion）加剧了"雨刷效应"，而异体肌腱较慢的骨-肌腱愈合速度进一步放大了这一现象。值得注意的是，虽然短期功能评分相当，但更高的失败率和更低的RTS率提示临床医生需谨慎选择该技术用于运动需求高的患者。

该研究的创新性在于首次系统评估了异体肌腱在两种固定方式下的表现，填补了现有文献多关注自体肌腱的空白。其临床价值在于为术式选择提供了循证依据：对于重视美容效果的低需求患者，All-inside技术仍是可行选择；而对于运动员等高需求人群，孔径固定可能更有利于长期稳定性。未来需要更长期的随访研究，以观察隧道扩大是否会影响翻修手术的可行性。