意大利骨关节炎人群膝关节冠状位力线分布的CPAK分类研究

本研究针对意大利骨关节炎患者膝关节力线分布缺乏数据的问题，通过回顾性分析620例TKA/UKA患者的影像学参数，首次应用CPAK分类评估该人群的冠状位力线特征。结果显示30%患者属于CPAK I型（远端顶点内翻），性别差异显著（女性外翻比例24.4% vs 男性13%），与欧洲人群数据一致，为个性化膝关节置换策略提供重要参考。

　　

膝关节置换术的力线精准调控一直是骨科领域的核心挑战。传统机械对线(MA)理论追求绝对中立位，但临床发现约20%患者术后仍不满意——这促使学者们意识到"一刀切"的力线标准可能违背生理多样性。在此背景下，基于髋膝踝角(Hip-Knee-Ankle Angle, HKA)与关节线倾斜角(Joint Line Obliquity, JLO)的CPAK分类应运而生，它能将膝关节冠状位力线细分为9种表型。然而，这种创新分类体系在意大利人群中的应用尚属空白。

意大利博洛尼亚大学Rizzoli骨科研究所的Digennaro团队在《The Knee》发表的研究填补了这一空白。研究者对2016-2024年间978例接受全膝(TKA)或单髁置换(UKA)的患者进行筛选，最终纳入620例原发性骨关节炎患者。通过长腿X光片测量机械髋膝角(mHKA)、股骨远端外侧角(LDFA)和胫骨近端内侧角(MPTA)，计算算术HKA(aHKA)与JLO值完成CPAK分型。

方法学亮点
研究采用严格的多层排除标准：剔除影像不全者137例、下肢骨折/截骨史者74例、同侧髋关节置换者42例，最终建立620人队列（女性421例）。关键测量指标包括mHKA、aHKA和JLO，所有数据经双人复核确保准确性。

Results
人口学特征
队列平均年龄69.3岁，BMI 28.51，呈现典型骨关节炎人群特征。mHKA均值-4.63°(SD 8.19°)证实内翻力线主导，而aHKA均值-0.84°(SD 5.00°)提示轻度内翻趋势。JLO均值174.18°(SD 4.58°)显示远端顶点倾斜占优。

CPAK表型分布
CPAK I型（内翻+远端顶点）以30%占比居首（186例），II型（23.7%）和III型（20.3%）紧随其后。这种"内翻三联"占总数74%，与法国(33.4%)、罗马尼亚(42.4%)等欧洲数据高度吻合。性别分析揭示重要差异：女性外翻比例(24.4%)显著高于男性(13%)，但体型参数与力线无显著相关性。

Discussion
该研究首次绘制出意大利骨关节炎患者的CPAK"力线地图"，其表型分布规律为欧洲人群的力线共性提供了新证据。特别值得注意的是，女性更高的外翻倾向可能源于骨盆解剖差异，这提示性别特异性假体设计的必要性。尽管样本量可观，研究者仍指出单中心设计的局限性，建议未来开展多民族对照研究。

Conclusion
这项III级证据研究确立了CPAK分类在意大利人群的适用性，证实内翻表型主导的欧洲模式。其价值不仅在于填补地域数据空白，更通过揭示24.4%患者存在非中立力线，有力挑战了传统MA理论的普适性，为"个体化力线"理念提供了量化依据。未来研究可结合步态分析与长期随访，进一步验证不同CPAK表型与假体生存率的关系。