患者激活度、社会支持与医患信任对透析共享决策的影响：一项横断面研究

为解决终末期肾病患者透析决策参与不足的问题，研究人员开展了一项横断面研究，探讨患者激活度（PAM-13）、社会支持（MSPSS）和医患信任（PCAS）与共享决策（SDM-Q-9）的关联。结果显示，三者均与SDM呈显著正相关（P≤0.001），为改善肾病患者决策参与提供了新靶点。

　　

研究背景
终末期肾病（ESKD）患者常面临透析治疗选择的困境，但现实中共享决策（Shared Decision-Making, SDM）的实施率不足41%，且近20%患者事后后悔选择透析。这种决策困境与患者信息缺失、医患沟通不足及社会支持薄弱密切相关。美国肾脏病学会虽倡导SDM，但临床实践中仍存在种族、收入等差异导致的参与不平等。如何提升患者决策参与度成为关键问题。

研究设计与方法
美国罗切斯特大学医学中心的研究团队于2019-2020年对223例住院透析患者进行横断面调查，采用标准化量表评估SDM-Q-9、患者激活度（PAM-13）、多维社会支持（MSPSS）和医患信任（PCAS子量表），通过多变量线性回归分析三者的独立关联。

关键技术

1. SDM-Q-9量表（Cronbach’s α=0.94）评估透析决策参与度；
2. PAM-13量表（α=0.86）量化患者自我管理能力；
3. MSPSS量表（α=0.88）测量社会支持水平；
4. PCAS信任子量表分析医患关系；
5. 多变量模型控制年龄、性别、种族等混杂因素。

研究结果

1. 患者特征：54%为≥65岁老年人，47%为女性，37%为非裔，54%年收入≤2万美元。SDM-Q-9平均分57.49（0-100分制），显示决策参与度中等。
2. 关键关联：
   • 患者激活度：每增加1分，SDM评分提升0.48分（95% CI 0.24-0.73）；
   • 社会支持：每增加1分，SDM提高0.28分（95% CI 0.11-0.45）；
   • 医患信任：每增加1分，SDM上升0.31分（95% CI 0.12-0.49）。
3. 敏感性分析：教育程度分组和缺失值插补后结果稳健。

讨论与意义
该研究首次在透析人群中证实，患者激活度、社会支持和医患信任是SDM的独立促进因素：

• 临床启示：可通过激活患者自我管理能力（如PAM-13培训）、加强家庭参与及改善医患沟通来优化决策过程；
• 研究创新：突破传统人口学分析框架，聚焦心理社会变量；
• 局限性：横断面设计无法推断因果关系，且样本限于单一医疗中心的住院患者。

未来方向
需开展前瞻性研究验证干预措施（如SDM技能培训、家庭支持计划）对决策质量的影响，并探索医患信任的动态变化机制。论文发表于《Kidney Medicine》，为ESKD个体化决策提供了循证依据。