急诊科物理治疗师的实践体验：法国急诊服务中的多元角色与挑战

急诊服务面临患者激增与资源紧张的矛盾，法国研究者通过定性访谈探索物理治疗师(MK)在急诊科(SU)的实践模式。研究揭示MK主要处理呼吸系统与老年跌倒问题，其专业评估能优化患者分流，但存在认知度不足、排班局限等障碍。成果为急诊多学科协作提供新思路，填补了法语国家该领域研究空白。

　　

急诊科作为医疗系统的"前哨站"，正面临前所未有的压力。法国数据显示，2023年急诊就诊量达2070万人次，较1996年翻倍，其中54%属于非紧急情况。这种"急诊滥用"现象源于基层医疗资源不足和人口老龄化，导致慢性病急性发作、老年失能等本应在社区解决的问题涌入急诊室。在此背景下，物理治疗师(kinésithérapeutes, MK)的角色引起关注——在英美国家，物理治疗师(Physiotherapists, PT)已常规参与急诊工作，能减少30%的影像学检查、缩短住院时间，但法国相关实践仍属空白。

法国研究人员开展了一项开创性研究，通过半结构化访谈探究11名急诊MK的工作体验。研究发现这些治疗师主要处理两大领域：呼吸系统急性症状（如COPD急性加重）和老年跌倒评估，这与英美以肌肉骨骼创伤为主的模式形成鲜明对比。MK通过快速功能评估为医生分流决策提供支持，例如判断老年患者出院后的跌倒风险。但研究也揭示三大障碍：医护人员对MK能力认知不足（"常被误认为护理助手"）、排班与急诊需求不匹配（仅10-50%工作时间在急诊）、缺乏"物理治疗急诊"的明确定义。

研究采用定性分析方法，严格遵循COREQ报告规范。通过雪球抽样招募11名医院MK进行视频访谈，平均时长33分钟。采用主题归纳法分析914条原始数据，最终形成4大主题39个代码的框架，数据饱和在第9次访谈达成。为确保可靠性，采用成员核查、同行汇报和审计追踪三重验证。

主题1：多元化的急诊实践
MK活动呈现"呼吸优先"特点，28%的干预涉及支气管引流等呼吸治疗，远高于英美常见的踝扭伤处理（仅5%）。一位从业20年的MK描述："我们像'呼吸消防员'，随时应对急性呼吸困难"。老年评估则采用"5分钟平衡测试"等快速工具，这与法国急诊老年患者占比35%的现状相符。

主题2：急诊专属的专家能力
参与者强调需要"重症监护级技能"，包括无创通气调整、咯血应急处理等。一位CHU治疗师提到："急诊MK必须像围棋高手，用最少信息做最快决策"。情绪管理同样关键，面对痴呆患者的攻击行为时需保持专业冷静。

主题3：认知与制度壁垒
所有受访者都遭遇过身份误解，有护士误将呼吸训练器当血压计递给他们。更棘手的是法律模糊性——法国现行法规未明确MK的急诊权限，导致部分医院禁止其独立开具出院建议。

主题4：破局之道
成功案例显示，定期参与急诊早会可使MK接诊量提升40%。南特大学医院数据显示，接受MK评估的患者出院率提高97%，但需要更多证据支持24/7排班模式的经济性。

这项发表在《Kinésithérapie, la Revue》的研究首次绘制了法国急诊MK的实践图谱。其核心价值在于揭示：在资源有限环境下，MK通过呼吸和老年专项技能填补了急诊团队的能力缺口。但要使潜力完全释放，需要解决"三重认知障碍"——专业认知、制度认知和公众认知。研究为法国正在推行的"急诊改革公约"提供了实证依据，特别对其中"扩大非医生专业人员权限"条款具有直接参考价值。未来研究应聚焦肌肉骨骼创伤领域的急诊MK应用，这可能是缓解法国急诊超负荷的下一个突破口。