内侧髌股韧带重建联合胫骨结节截骨术对股内侧肌激活时序的影响研究

本研究针对MPFLR（内侧髌股韧带重建术）术后股内侧肌斜头（VMO）激活延迟问题，对比了单纯MPFLR与MPFLR联合胫骨结节截骨术（TTO）对VMO-VL（股外侧肌）激活时序的影响。结果发现MPFLR+TTO可平衡VMO-VL激活时序，为术后康复方案设计提供了重要依据。

　　

髌骨脱位是青少年常见的膝关节损伤，约占总膝关节损伤的2-3%。初次脱位后，保守治疗如支具固定和物理疗法虽可缓解症状，但复发率高达33%，且可能导致髌股关节炎。更棘手的是，即使不再脱位，部分患者仍会遗留膝关节功能障碍和生活质量下降。问题的核心在于内侧髌股韧带（MPFL）——这个维持髌骨稳定的关键结构在脱位时极易损伤。

目前，MPFL重建术（MPFLR）已成为治疗复发性髌骨脱位的标准术式，但术后股四头肌功能异常，尤其是股内侧肌斜头（VMO）激活延迟的问题始终困扰着临床医生。VMO作为动态稳定器，与MPFL协同维持髌骨轨迹。当VMO激活晚于股外侧肌（VL）时，可能导致髌骨轨迹异常和疼痛。更复杂的是，部分患者还需联合胫骨结节截骨术（TTO）矫正骨骼对线，但TTO对VMO激活模式的影响尚不明确。

为解答这一临床难题，日本的研究团队在《The Knee》发表了一项开创性研究。他们通过表面肌电图（EMG）检测，对比了单纯MPFLR组、MPFLR+TTO组与健康对照组在膝关节30°、60°和90°屈曲位等长收缩时的VMO-VL激活时序差异。

关键技术方法
研究纳入25例MPFLR患者（单纯组12例，联合TTO组13例）和11名健康对照（22膝）。使用表面EMG记录VMO和VL肌肉活动，分析两者激活时间差（VMO-VL）。主要评估指标包括膝关节不同屈曲角度下的肌电信号时序，统计学分析采用Kruskal-Wallis检验。

研究结果

1. 患者基线特征
三组在性别、BMI方面无显著差异，但MPFLR组年龄小于健康组。两组手术患者的Lysholm和Kujara评分无统计学差异，提示主观功能恢复相似。

2. VMO相对VL的激活时序
在30°屈曲位，单纯MPFLR组的VMO激活显著延迟于健康组（96.9±87.4 ms，p
<0.001），而MPFLR+TTO组与健康组无差异。60°和90°屈曲时，三组均未表现显著差异。这一发现首次证实TTO可能通过生物力学调整改善VMO的神经肌肉控制。

3. 讨论与意义
研究揭示了单纯MPFLR术后VMO激活延迟的客观证据，而联合TTO手术可恢复接近正常的肌肉激活模式。其机制可能涉及：

• TTO通过改变胫骨结节位置优化髌骨轨迹，减轻VMO的代偿负荷
• 骨性对线矫正降低了VL的过度激活倾向
• 联合手术可能更彻底地恢复膝关节动力学链

临床启示在于：单纯MPFLR患者需针对性设计强调VMO早期激活的康复方案，如生物反馈训练；而联合手术患者则可采用标准康复流程。该研究为个体化术后康复提供了电生理学依据，填补了MPFLR术后肌肉功能评估的空白。

结论
本研究首次系统比较了不同手术方式对VMO激活时序的影响，证实MPFLR+TTO在恢复神经肌肉协调性方面的优势。未来研究可进一步探索TTO具体参数（如截骨位移距离）与VMO功能的相关性，为手术决策提供更精准的指导。