综述：膝关节关节软骨损伤治疗患者的恢复轨迹：一项系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价与荟萃分析，揭示了膝关节全层关节软骨缺损患者接受微骨折（MFX）、支架修复（如AMIC）和细胞扩增疗法（如ACI）后的功能恢复轨迹。研究以国际膝关节文献委员会（IKDC）评分为核心指标，证实所有治疗组在24个月达到功能平台期，其中细胞疗法长期效果稳定，而微骨折的疼痛缓解在36个月后可能减退。结果为临床决策和试验设计提供了关键时序数据。

　　

引言

膝关节关节软骨损伤在57-66%的关节镜检查中被发现，常见于30-40岁活跃人群，其生活质量与严重膝骨关节炎相当。随着手术需求逐年增长（美国年增5%，英国年需1万例），治疗选择包括非手术康复、微骨折（产生纤维软骨）、支架修复（如自体基质诱导软骨生成AMIC）和细胞扩增疗法（如自体软骨细胞移植ACI）。然而，现有研究缺乏长期功能恢复轨迹的数据，导致疗效对比困难。

方法

本研究遵循PRISMA指南，检索截至2024年4月的Medline、Embase等数据库，纳入46项前瞻性研究（2480例患者）。主要终点为IKDC评分，次要终点包括疼痛视觉模拟评分（VAS）、Lysholm功能量表等。通过标准化均值变化（SMC）量化疗效，并分析不同时间点的相关性。

结果

IKDC评分：所有治疗组基线至60个月均显著改善，24个月达平台期。微骨折组SMC从3个月0.67升至60个月2.31，但VAS显示36个月后疼痛可能复发；细胞疗法SMC更高（60个月维持2.31），支架修复数据限于36个月内。
其他指标：Lysholm评分60个月保持改善（SMC 2.15），而Tegner活动量表在60个月回落至基线，可能与量表设计局限有关。KOOS子量表显示运动功能（Sports）维持改善，但微骨折组疼痛子量表36个月后效果减退。

讨论

微骨折的短期疗效与纤维软骨机械性能不足相符，长期可能需翻修手术；细胞疗法虽成本高，但SMC幅度大且持续，反映其再生优势；支架修复前景可观，但缺乏>36个月数据。研究强调未来需高质量随机对照试验（RCT）结合成本效益分析，并采用ICRS推荐结局指标。

结论

临床医生可依据恢复轨迹（24-36个月达峰，60个月维持）优化治疗选择。微骨折适合短期需求，细胞疗法适合长期功能保留，而支架修复需更多长期证据。研究为个性化治疗和试验设计提供了循证依据。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持结论）