综述：膝关节镜术后骨坏死的组织病理学检查：范围综述

这篇综述通过系统性文献分析指出，膝关节镜术后骨坏死（PONK）的术语可能不准确，因组织学证据显示94.1%的病例实为软骨下不全骨折（SIF），仅1例存在坏死。研究建议结合影像学与病理特征重新定义此类病变，为临床诊断与管理提供新视角。

　　

Abstract

膝关节镜术后骨坏死（PONK）最初基于MRI表现被提出，但缺乏组织学证据。近年研究发现，多数诊断为PONK的患者在再次手术后的骨样本中并未显示坏死，而是普遍存在软骨下不全骨折（SIF）。本文通过PRISMA框架的范围综述，纳入5项研究共22例患者（23膝），发现94.1%的样本存在SIF，仅1例报告坏死。结论认为“PONK”这一术语需修正，建议将SIF纳入诊断考量。

1. Introduction

PONK自1991年由Brahme等首次描述后，长期依赖MRI诊断，但组织学验证始终不足。随着多篇研究质疑其病理基础，学界逐渐认识到术后骨髓信号变化可能反映SIF而非坏死。本文旨在通过组织学证据重新评估PONK的本质，并探讨术语的准确性。

2. Materials and Methods

研究遵循PRISMA-ScR指南，检索PubMed、Scopus和Cochrane数据库，筛选包含PONK骨样本组织学分析的文献。排除标准包括非英文文献、综述及无组织学数据的研究。两名独立评审员提取数据，包括人口统计学、影像特征及病理结果，并通过MINORS工具评估偏倚风险。

3. Results

3.1. Study selection

初筛518篇文献后，最终纳入5篇（2篇病例报告、3篇病例系列），均来自日本和美国，患者平均年龄63.5岁，BMI均值29.2 kg/m²
。

3.2. Radiographic and MRI features

所有病例均显示骨髓水肿样信号，内侧股骨髁为最常见受累部位（13例）。Koshino分期显示1例I期、5例II期和3例III期病变。

3.3. Histological findings

17份骨样本中，16例显示SIF特征（如骨折愈伤组织和肉芽组织），仅1例报告孤立性坏死。手术至组织取样的平均间隔为30.4周。

4. Discussion

研究核心发现挑战了PONK的传统定义。SIF的高频出现支持“力学负荷导致微骨折”假说，可能与半月板切除后关节应力分布改变有关。值得注意的是，PONK与自发性膝骨坏死（SONK）的临床和病理特征高度重叠，提示二者或为同一疾病谱。术语修正对治疗决策至关重要，例如SIF早期可通过力学调整而非抗坏死疗法干预。

5. Conclusions

基于组织学证据，“PONK”应更改为“术后SIF”以准确反映病理本质。未来需扩大样本量并标准化影像-病理对照研究，以优化诊断框架。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献支持内容。）