袋鼠式护理对低出生体重儿全因死亡率及感染相关结局的影响：系统评价与荟萃分析

为解决低出生体重儿(LBW)院内感染防控难题，研究人员开展了一项系统评价与荟萃分析，比较袋鼠式护理(KC)与传统新生儿护理对死亡率、败血症和侵袭性感染的影响。研究纳入29项随机对照试验(RCT)共17,513例LBW婴儿，证实KC显著降低全因死亡率(OR 0.77)、败血症(OR 0.55)和侵袭性感染(OR 0.49)，并减少低体温和呼吸暂停风险。该研究为KC作为感染预防控制(IPC)措施提供了高质量证据，对全球新生儿护理实践具有重要指导意义。

　　

新生儿死亡是全球公共卫生的重大挑战，其中低出生体重儿(LBW)尤为脆弱。尽管袋鼠式护理(Kangaroo Care, KC)已被世界卫生组织(WHO)推荐数十年，但这项将婴儿与照顾者皮肤直接接触的温暖干预，在不同医疗环境中实施程度差异显著。更令人困惑的是，关于KC是否能像传统温箱护理一样有效预防院内感染，现有证据存在矛盾——这直接影响了临床决策，特别是在资源有限地区，感染是导致新生儿死亡的第二大原因。

为解答这一关键问题，由欧洲儿科传染病学会等机构支持的研究团队开展了迄今为止最全面的系统评价与荟萃分析。研究人员检索了Embase、MEDLINE等四大数据库2013-2025年的文献，严格筛选出29项随机对照试验(RCT)，涵盖17,513例LBW婴儿数据。通过GRADE体系评估证据质量，采用随机效应模型计算合并效应量，最终在《The Lancet Child 》发表这项里程碑式研究。

研究方法凸显科学性：采用PRISMA指南规范流程，两位研究者独立完成文献筛选与数据提取，通过Cohen's kappa系数保证一致性(0.83)。针对罕见事件采用Mantel-Haenszel加权法，通过Cochran's Q检验和I²
统计量评估异质性。特别关注三类主要结局：全因死亡率、败血症（包括临床诊断和抗生素使用情况）以及侵袭性感染（坏死性小肠结肠炎、肺炎、脑膜炎等复合指标）。

研究结果呈现丰富层次：

1. 全因死亡率：25项研究数据显示KC组死亡率显著降低23%(OR 0.77)，证据质量高(I²
   =0%)。即使在包含极低出生体重儿(<1000g)和机械通气患儿的研究中，这一保护效应仍然稳定。
2. 感染相关结局：KC使败血症风险降低45%(OR 0.55)，侵袭性感染风险降低51%(OR 0.49)。特别值得注意的是，感染相关死亡率也显著下降37%(OR 0.63)。
3. 并发症改善：KC组低体温发生率降低72%(OR 0.28)，呼吸暂停减少54%(OR 0.46)。唯一报告细菌定植的研究发现，KC促进耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的鼻腔去定植。

讨论部分揭示深层意义：这项研究首次系统证实KC不仅通过稳定生命体征间接降低死亡率，更能直接减少医院获得性感染——这一发现彻底颠覆了"感染防控需要隔离护理"的传统观念。meta回归分析显示，当对照组也包含部分KC时，效应量会减弱，这提示实际临床中坚持规范KC可能获得更大收益。尽管存在研究间异质性（主要源于不同医疗环境下"常规护理"定义的差异），但通过亚组分析证实，KC的保护作用在不同出生体重、孕周和临床状态下保持稳定。

该研究的现实指导价值显著：在低收入国家，KC可作为资源有限情况下降低新生儿死亡率的有效手段；在高收入国家，则应重新审视KC在感染预防控制(IPC)体系中的地位，特别是对耐药菌定植的潜在干预作用。作者特别指出，未来研究需要统一KC操作定义，开展针对极早产儿的大规模RCT，并探索KC通过微生物组转移预防感染的生物学机制。这项研究为全球范围内推广WHO推荐的KC实践提供了最强力证据，也为家庭参与式新生儿护理模式扫清了感染顾虑这一重要障碍。