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欧洲四种精神障碍相关非心理健康住院与急诊护理成本建模研究：揭示共病躯体健康的经济负担
【字体： 大 中 小 】 时间：2025年06月13日 来源：The Lancet Psychiatry 30.8
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本研究针对精神障碍患者躯体共病导致的医疗资源过度消耗问题，通过跨国建模分析首次量化了欧洲32国酒精使用障碍(AUD)、双相情感障碍(BD)、抑郁障碍(DD)和精神分裂症(SCZ)患者的非心理健康住院与急诊超额成本。结果显示2019年相关超额成本达PPS�30.6亿，占各国医疗总支出的1.8%，证实躯体共病管理对降低医疗支出的关键作用，为整合式医疗提供经济循证依据。
在欧洲医疗体系中，精神障碍患者面临着一个鲜被关注的困境：他们的躯体健康问题远比普通人群严重。数据显示，仅2019年欧洲工作年龄人群中，2100万酒精使用障碍(AUD)患者伴随8400万超额躯体疾病，而700万双相障碍(BD)患者竟有6680万超额共病——这种"双重疾病负担"导致医疗资源消耗呈几何级增长。更严峻的是，现有医疗体系将精神与躯体健康服务割裂，患者往往延误治疗最终被迫接受高成本的急诊或住院服务。《柳叶刀精神病学》2019年委员会报告将此称为"医疗系统的结构性失效"，但缺乏量化证据使政策制定者难以评估改革效益。
欧洲神经精神药理学学院(ECNP)资助的研究团队为此开展突破性研究。通过整合欧洲统计局、全球疾病负担(GBD)2019、ICD-10诊断系统等跨国数据，首次建立可比较的疾病成本模型。研究聚焦20-64岁工作人群，选取AUD、BD、DD和SCZ四种典型精神障碍，采用购买力平价欧元(PPS�)统一计量，量化非心理健康住院与急诊服务的超额成本——即单纯由精神障碍导致的额外躯体医疗支出。
关键技术方法
研究采用多源数据融合建模：1)从欧盟27国及冰岛等5国获取312.5百万工作人口基数；2)基于GBD2019提取四种精神障碍患病率及ICD-10编码的躯体共病关联；3)通过Meta分析确定各疾病资源使用率比值(RR)；4)结合各国住院/急诊单价计算超额成本比例。关键创新在于建立"可归因分数"模型，区分基础医疗需求与精神障碍引发的超额需求。
研究结果
超额成本规模
2019年欧洲非心理健康住院与急诊总成本中，DD以PPS�265亿居首（超额比例52.7%），AUD达PPS�203亿（超额59.4%），BD为PPS�67亿（超额56.7%），SCZ仅PPS�18亿（超额35.6%）。值得注意的是，SCZ患者虽躯体共病严重，但医疗服务利用率反而最低，反映该群体面临显著医疗障碍。
跨国差异
德国因医疗支出基数大（PPS�3900亿）成为成本最高国家，但各国住院成本占比差异显著（17.3%-41.3%）。东欧国家AUD相关成本突出，而北欧国家DD占比更高，这种差异与各国医保政策及疾病筛查水平密切相关。
疾病特异性模式
• AUD：59.4%超额成本主要来自消化系统疾病（占38%）和意外伤害（21%）
• BD：56.7%超额成本中内分泌疾病（特别是糖尿病）贡献最大
• DD：52.7%超额成本广泛分布于循环系统（24%）和肌肉骨骼疾病（18%）
• SCZ：虽心血管疾病风险极高，但仅35.6%成本被识别为超额，提示服务可及性瓶颈
讨论与意义
该研究首次揭示精神障碍相关躯体疾病消耗欧洲1.8%医疗总预算（相当于各国GDP的0.16%）。特别值得注意的是，仅1%的共病负担降低即可年省PPS�1.9亿——这为《柳叶刀精神病学》委员会倡导的整合式医疗提供了确凿经济依据。研究发现SCZ患者的"医疗洼地"现象尤其值得警惕，其低超额成本比例可能反映诊断不足或就医障碍。
方法论上，研究通过标准化PPS�和ICD-10分类实现跨国可比性，但作者坦言局限：1)仅纳入确诊患者，实际负担可能更高；2)工作人群排除了老年共病高峰群体。未来研究可扩展至社会成本领域，但现有数据已足够证明：投资精神疾病患者的躯体健康管理，不仅是临床需求，更是经济理性选择。正如研究者JS指出："这些数字应当唤醒政策制定者——每投入1欧元在早期干预，就可能节省6欧元的急诊支出。"
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