综述：关于卫生部门应对跨性别和性别多元个体人际暴力的价值观与偏好：一项系统评价

（编辑推荐）本综述系统梳理了跨性别及性别多元群体（TGD）在遭受人际暴力后对卫生服务的价值观与偏好，揭示了全球范围内该群体面临的暴力高发率（59.0%终身发生率）及就医障碍。核心建议包括：加强医务人员培训、制定性别肯定政策（gender-affirming）、改善服务环境包容性，为制定TGD专属照护指南提供证据支持（CERQual评估高/中置信度）。

　　

跨性别与性别多元群体人际暴力的卫生应对：需求与变革

摘要
跨性别和性别多元（Transgender and gender-diverse, TGD）个体在全球范围内承受着远超顺性别群体的人际暴力负担，包括身体暴力、性暴力及心理虐待等，其终身暴力发生率达59.0%，近期暴力发生率为32.8%。然而，现有暴力后照护指南缺乏对TGD群体的针对性考量。本文通过系统评价16项研究（覆盖10个国家），提炼出TGD个体与医疗服务提供者的核心价值观与偏好，为优化卫生服务提供循证依据。

引言：暴力与系统性压迫的交织
TGD群体暴力高发与结构性歧视密不可分。美国数据显示，TGD个体暴力受害率是顺性别者的3倍（63.6/1000人），而巴西TGD群体性暴力报告率高达异性恋顺性别男性的25倍。这种差异源于社会对顺性别规范（cisnormativity）的强化，以及与种族主义、性别歧视等系统的交互作用。例如，2011-2014年美国跨性别凶杀案中93%受害者为黑人和拉丁裔跨性别女性。暴力不仅导致躯体损伤和性传播感染风险，更与抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）及过早死亡密切相关。

服务障碍与突破路径
TGD群体在寻求暴力后服务时面临多重壁垒：经济边缘化导致的医保缺失、医疗机构性别二元化设施（如 gendered restrooms），甚至遭遇医护人员的直接拒绝或二次伤害。研究揭示，提升服务可及性的关键要素包括：

1. 医务人员培训（高置信度）：缺乏TGD知识是主要障碍，需纳入创伤知情照护（trauma-informed care）培训；
2. 包容性环境（中置信度）：如性别中立卫生间、TGD代表参与服务设计；
3. 跨部门协作（低置信度）：整合法律、心理等资源形成“一站式”服务。

未被满足的优先需求
心理健康支持被反复强调为TGD暴力幸存者的核心需求，但现有服务常忽视其性别认同相关创伤。例如，一项研究显示，专属心理咨询可降低再受害风险。此外，服务的地理可及性（如郊区覆盖不足）和广告的包容性语言（避免二元性别术语）亦影响求助意愿。

行动呼吁
当前证据支持制定TGD专属暴力后照护指南，重点涵盖：

• 强制性别肯定政策（如使用患者自选姓名/代词）；
• 建立TGD社区主导的服务模式；
• 监测暴力事件中的交叉性（intersectionality）因素。未来研究需扩大农村及低收入国家样本，并量化干预措施效果。