综述：体外心肺复苏治疗难治性心脏骤停

这篇综述深入探讨了体外心肺复苏（ECPR）在难治性心脏骤停中的应用，系统分析了其生理学原理、技术考量、临床证据（包括IHCA和OHCA的RCT数据）及特殊场景（如中毒、低温）的适用性，同时强调了患者选择、时机把握、并发症管理及卫生经济学影响，为ECPR的规范化实施提供了循证依据。

　　

生理学原理与技术考量
难治性心脏骤停定义为经高级生命支持5-30分钟仍未恢复自主循环（ROSC）。ECPR通过股静脉（21-25 Fr）和股动脉（13-19 Fr）插管建立体外循环，利用膜肺完成气体交换，为纠正原发病争取时间。超声引导下经皮穿刺可缩短置管时间至10-15分钟，且比手术切开更少感染风险。

临床证据：IHCA与OHCA
IHCA研究显示，ECPR组出院生存率显著高于常规CPR（CCPR）（28.8% vs 12.3%），尤其心脏手术患者获益明显。OHCA的三项RCT中，ARREST试验因ECPR组生存率显著（43% vs 7%）提前终止，而Prague OHCA和INCEPTION试验因交叉设计和延迟置管未达统计学差异。但汇总分析表明，休克节律患者接受ECPR后180天神经功能良好生存率提高12.7%。

特殊场景应用
中毒患者ECPR存活率达48.3%，低温患者因代谢抑制可能耐受更长低灌注时间。肺栓塞患者联合ECPR与取栓术的生存率超60%，但RCT数据有限。

患者选择与时机
年龄<65岁、目击骤停、休克节律、低血流时间<60分钟是关键筛选指标。TiPS65评分（年龄<65岁、pH≥7等）可预测OHCA预后。早期转运（8-24分钟CCPR后）和门-针时间≤15分钟显著影响结局。

并发症与长期结局
肢体缺血（5-15%）和左室负荷过重需警惕，近红外光谱监测可预防。幸存者中95%心功能良好（NYHA I-II级），但12%存在工作能力丧失。器官捐献率因ECPR维持灌注而提升，脑死亡后捐献器官功能与常规无异。

卫生经济学挑战
ECPR人均成本约7.5万美元，需权衡高投入与潜在生存获益。直升机医疗系统可扩展农村覆盖，但公平性仍是争议焦点。

未来需优化系统协作、规范培训，并通过注册研究积累真实世界数据。ECPR目前仅推荐在资源充足的高水平中心作为CCPR的补充，其最终定位仍需更多高质量RCT验证。