急性白血病患者静脉血栓栓塞症的发病率与危险因素：系统评价与荟萃分析

本研究针对急性白血病患者静脉血栓栓塞症(VTE)的流行病学特征和危险因素进行系统评价与荟萃分析，纳入22项研究共53,433例样本。结果显示总体VTE发生率为9%，高龄和T细胞表型是主要危险因素，而西班牙裔人群风险较低。该研究为临床识别高危人群和制定预防策略提供了重要循证依据。

　　

急性白血病作为血液系统恶性疾病，其治疗过程中静脉血栓栓塞症(VTE)的发生严重威胁患者预后。尽管现有研究已发现癌症、天冬酰胺酶(ASP)联合糖皮质激素治疗等因素与VTE相关，但关于性别、种族和特定白血病表型的影响仍存在争议。更值得注意的是，目前尚缺乏对急性白血病患者VTE发生率和危险因素的系统性评估，这直接影响了临床预防措施的精准实施。

为填补这一研究空白，中国的研究团队在《Leukemia Research》发表了首项针对急性白血病患者VTE的系统评价与荟萃分析。研究团队通过系统检索PubMed、Cochrane Library等四大数据库截至2024年1月的文献，采用NOS量表评估偏倚风险，运用STATA 15.1进行数据分析，最终纳入22项队列研究共计53,433例样本。

研究结果显示，急性白血病患者总体VTE发生率为9%（95%CI：0.07-0.12）。在危险因素方面，儿童（OR=2.21）和成人（OR=2.05）的高龄患者风险显著增加；急性淋巴细胞白血病(ALL)中，T细胞表型患者风险较B细胞表型增加82%（OR=1.82），而西班牙裔人群风险降低19%（OR=0.81）。亚组分析发现，在急性髓系白血病(AML)患者中男性风险较低（OR=0.83），而ALL患者中非白种人风险降低31%（OR=0.69）。值得注意的是，治疗相关因素分析显示造血干细胞移植(HSCT)、ASP联合糖皮质激素以及中心静脉导管(CVC)使用均会增加VTE风险，而低分子肝素(LMWH)预防性治疗可显著降低严重VTE发生率。

这项研究首次全面量化了急性白血病患者VTE的疾病负担，并明确了不同人群的危险因素谱。特别值得关注的是，研究发现T细胞ALL患者具有独特的血栓形成倾向，这可能与其淋巴细胞分泌的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等促凝细胞因子有关。此外，西班牙裔人群的保护性效应提示遗传或环境因素可能在VTE发生中起调节作用。

从临床实践角度看，该研究为风险分层管理提供了重要依据：对高龄、T细胞表型ALL等高风险人群应加强监测，并考虑预防性抗凝；而对西班牙裔等低风险人群则可避免过度干预。研究同时提示需要优化ASP和糖皮质激素的联合使用方案，并规范CVC管理流程。这些发现对改善急性白血病患者预后、降低医疗负担具有重要指导价值。

未来研究可进一步探索TNF-α等炎症因子在T细胞ALL血栓形成中的分子机制，以及西班牙裔人群保护性因素的具体作用途径。此外，针对不同风险人群开展个体化抗凝策略的临床研究也将是重要方向。这项荟萃分析为后续基础与临床研究奠定了坚实基础，对推动急性白血病并发症管理的精准化具有重要意义。