综述：磁力增强下食管括约肌手术：二十年研究与创新

这篇综述系统阐述了磁力括约肌增强术（MSA）在胃食管反流病（GERD）治疗中的革新应用，通过标准化腹腔镜技术（LINXTM ）填补药物与传统胃底折叠术的空白，显著改善症状、减少质子泵抑制剂（PPI）依赖，并解析其生物力学机制与长期安全性。

　　

引言

胃食管反流病（GERD）在西方人群中的患病率高达30%，约40%患者对质子泵抑制剂（PPI）治疗反应不佳。磁力括约肌增强术（MSA）作为2007年问世的革新性技术，旨在为早期GERD患者及药物控制失败者提供微创解决方案。其核心设备LINX^TM
由钛包裹的钕磁珠串联而成，通过磁力动态增强下食管括约肌（LES）屏障功能，避免机械压迫。

技术与生物力学

LINX^TM
装置重仅1.2克，采用罗马拱形非压缩设计，可随吞咽动作分离磁珠，允许食团通过。其磁力强度随距离呈指数衰减，确保正常呕吐和嗳气功能。术后形成的纤维包膜可能额外增强LES压力，但过度瘢痕化可能导致吞咽困难。

患者选择

美国胃肠病学会指南推荐MSA用于PPI治疗失败的 regurgitation患者（强推荐，中等证据）。术前需通过钡餐、高分辨率食管测压（HRM）和pH监测严格筛选，排除钛/镍过敏、需高场强磁共振（>1.5 Tesla）监测者。

手术技巧

标准腹腔镜操作中，保留食管裂孔韧带是关键。使用磁性尺寸工具选择非压缩性装置（13-17珠），术后3周逐步停用PPI。早期小餐制可刺激食管蠕动，减少纤维包膜挛缩风险。

临床结局

5年随访数据显示，94%患者GERD-HRQL评分改善≥50%，85%食管酸暴露正常化。与胃底折叠术相比，MSA术后气胀综合征减少，且保持呕吐能力。合并食管裂孔修补可进一步提升疗效（OR=1.73）。

特殊人群

BMI<35的袖状胃切除术后患者中，MSA使PPI使用率降至25%。Barrett食管患者术后1年肠化生逆转率达72%。

安全性

装置侵蚀率仅0.1%，多与早期12珠型号相关。6.7%需再次手术移除，主因吞咽困难（37%）或症状复发（46%）。内镜球囊扩张对83.3%术后吞咽困难有效。

病理生理改变

术后HRM显示LES长度、松弛压力（IRP）显著增加，36%无效食管动力（IEM）转为正常。功能性腔成像探针（FLIP）检测发现MSA后食管交界处扩张指数（EGJ-DI）<2 mm²
/mmHg，但症状与胃底折叠术无差异。

结论

MSA填补了GERD治疗空白，其动态生物力学特性与标准化操作重塑了抗反流手术格局。未来需通过随机试验明确其与胃底折叠术的疗效边界，推动个性化手术决策。