基于2021年USPSTF指南的美国肺癌筛查地域差异分析：城乡与区域不平等现状及对策

本研究针对2021年USPSTF修订指南下美国肺癌筛查（LCS）地域差异问题，通过分析2022年BRFSS全国代表性数据，发现筛查率存在显著区域不平衡（东北部21.95% vs 西部13.41%）和城乡差距（农村较城市低18%），为优化筛查资源配置提供了循证依据。

　　

肺癌作为美国癌症死亡的首要原因，每年导致的死亡人数超过乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌的总和。这种高死亡率与诊断时晚期病例占比高达45%密切相关。尽管国家肺癌筛查试验（NLST）证实低剂量计算机断层扫描（LDCT）可使肺癌死亡率降低20%，但根据2021年美国预防服务工作组（USPSTF）修订指南（将筛查年龄下限降至50岁、吸烟史降至20包年），全美筛查率仍不足18%。既往研究多关注人口统计学因素对筛查率的影响，而地理差异尤其是新版指南下的区域不平衡尚未系统评估。

为填补这一空白，由美国国家癌症研究所资助的团队利用2022年行为风险因素监测系统（BRFSS）数据，对28,071名符合2021年USPSTF指南的筛查人群展开跨区域分析。研究采用多变量逻辑回归模型，重点考察美国人口普查区域（东北部、南部、中西部、西部）和都市化程度（城市/农村）对筛查率的影响。

关键技术方法包括：1) 基于BRFSS电话调查获取全国代表性样本；2) 按2021年USPSTF指南确定筛查资格；3) 通过多变量逻辑回归计算比值比（OR）及95%置信区间（CI）；4) 分层分析评估各区域内部城乡差异。

研究结果显示：

1. 总体筛查特征：2022年筛查率仅17.24%，东北部以21.95%居首，西部最低（13.41%）。南部（OR=0.73）、中西部（OR=0.78）和西部（OR=0.56）筛查可能性显著低于东北部。
2. 城乡差异：农村地区筛查率较城市低18%（OR=0.82），该差异在所有普查区域均显著存在。
3. 人群特征：筛查率与医疗保险覆盖率（92.21%）、基层医疗可及性（89.69%）呈正相关，但与慢性阻塞性肺疾病（COPD）负相关（非COPD人群占比65.21%）。

结论部分指出，肺癌筛查率与疾病负担呈反向分布——筛查率最低的西部恰是肺癌死亡率较高的区域。这种地理失衡可能加剧健康不平等，特别是在医疗资源匮乏的农村地区。作者建议实施针对性干预措施，如：在低筛查高负担区域增设LDCT设施、开展社区宣教、优化医保报销政策等。该研究为公共卫生决策提供了关键证据，强调需将地理因素纳入肺癌防控战略设计。

（注：论文发表于《Lung Cancer》，第一作者Abdi T. Gudina等声明无利益冲突，研究受NCI T32CA057699项目资助）