营养控制状态评分（CONUT）预测合并间质性肺病的非小细胞肺癌患者术后生存及急性加重的临床价值

本研究针对合并间质性肺病（ILD）的非小细胞肺癌（NSCLC）患者术后预后评估难题，首次探讨了营养控制状态评分（CONUT）对术后急性加重（AE-ILD）和生存期的预测价值。通过回顾性分析120例患者数据，发现CONUT评分是AE-ILD的独立危险因素（中度营养不良组发生率达33%），且与无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）显著相关，为临床风险分层提供了简便的血检指标。

　　

在肺癌治疗领域，合并间质性肺病（ILD）的非小细胞肺癌（NSCLC）患者始终是临床管理的难点。这类患者不仅面临癌症本身的威胁，手术切除后高达13.7%的急性加重（AE-ILD）风险更可能致命。更棘手的是，目前缺乏简便可靠的预测工具。与此同时，营养与免疫的相互作用在肿瘤预后中的作用日益凸显——血清白蛋白、淋巴细胞这些常规指标构成的营养控制状态评分（CONUT）已在单纯NSCLC中显示预后价值，但能否应用于ILD共病患者仍是未知数。

日本北九州市立医疗中心胸外科团队在《Lung Cancer》发表的研究填补了这一空白。研究者回顾性分析了2010-2019年间120例接受肺切除的NSCLC-ILD患者数据，根据术前CONUT评分分为正常（0-1分）、轻度（2-4分）和中度营养不良（5-8分）三组，追踪术后AE-ILD发生率和生存结局。通过多变量回归分析，首次证实CONUT评分是预测AE-ILD和长期生存的独立因素。

关键技术方法
研究采用单中心回顾性队列设计，纳入标准包括病理确诊NSCLC、术前胸部CT确诊ILD、根治性肺切除。CONUT评分基于血清白蛋白（<35 g/L扣分）、淋巴细胞计数（<1,600/μL扣分）和总胆固醇（<180 mg/dL扣分）计算。主要终点为AE-ILD（符合2007年日本指南标准）和生存分析，采用Logistic回归识别风险因素，Cox回归评估预后。

研究结果

患者特征
队列中86.7%为男性，中位年龄73岁，吸烟者超90%。ILD影像分型显示62.5%为疑似寻常型间质性肺炎（UIP），21.7%确诊UIP。术后13.7%发生AE-ILD，其中50%死亡。CONUT评分分组中，中度营养不良患者AE-ILD发生率高达33%，显著高于正常组（9%）和轻度组（16%）。

CONUT评分与AE-ILD的关联
多因素分析揭示，CONUT评分每增加1分，AE-ILD风险上升1.5倍（OR=1.50）。其他独立危险因素包括男性（OR=5.21）、UIP型影像（OR=3.25）、术前ILD急性加重史（OR=6.11）和KL-6>500 U/mL（OR=3.42）。值得注意的是，中度营养不良组AE-ILD风险是正常组的4.8倍。

生存预后分析
中位随访34.5个月期间，CONUT评分与生存期呈显著负相关：中度营养不良组5年总生存（OS）仅28.6%，远低于正常组（68.3%）。类似趋势见于无复发生存期（RFS），多变量Cox模型确认CONUT评分是OS（HR=1.25/分）和RFS（HR=1.21/分）的独立预测因子。

讨论与意义
这项研究首次将CONUT评分这一经济易得的指标引入NSCLC-ILD患者的围手术期管理。其价值体现在三方面：首先，通过术前血检即可识别AE-ILD高风险人群（如CONUT≥5分者），有助于制定个体化手术方案；其次，补充了现有风险预测模型（如KL-6、UIP分型）的不足，形成多维度评估体系；最后，为营养干预改善预后提供了理论依据——研究观察到低白蛋白（蛋白质储备）和高KL-6（反映肺泡损伤）的协同作用，提示改善营养状态可能减轻ILD进展。

作者Taichi Matsubara等强调，对于CONUT高分患者，应考虑术前营养支持、微创手术技术甚至替代治疗方案。未来需前瞻性验证营养干预能否降低AE-ILD发生率，并探索CONUT评分与免疫微环境的关联机制。这项研究为改善NSCLC-ILD这一高危群体的临床决策提供了重要工具。