吉兰-巴雷综合征患者内镜手术麻醉管理回顾性研究：安全性评估与临床启示

本研究针对吉兰-巴雷综合征(GBS)患者内镜手术中麻醉并发症风险不明的问题，通过回顾Mayo Clinic十年537例次手术数据，首次证实GBS患者接受内镜手术时无需额外升级麻醉监护，且挑战了传统禁用琥珀胆碱的临床认知，为这类罕见病患者的围术期管理提供了循证依据。

　　

吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome, GBS)是一种年发病率仅1-2/10万的罕见自身免疫性周围神经病，但因其可能引发呼吸肌麻痹和球麻痹（延髓功能障碍）而备受麻醉科医师警惕。传统麻醉学教材基于零星病例报告，强调GBS患者使用去极化肌松药琥珀胆碱(succinylcholine)可能诱发致命性高钾血症心律失常，导致临床实践中普遍回避该药物。更棘手的是，GBS患者常因营养支持需要接受经皮内镜下胃造瘘术(PEG)等急诊内镜操作，而关于这类特殊人群麻醉方案选择的循证依据几乎空白——这正是Mayo Clinic麻醉团队开展这项迄今最大规模回顾性研究的初衷。

Mayo Clinic研究人员系统分析了2012-2023年间309例GBS患者的537次胃肠内镜手术记录，通过国际疾病分类(ICD)代码筛选结合病历文本挖掘确认病例，重点评估麻醉类型（清醒镇静CS、监护麻醉MAC、气管插管全麻GETA）与不良事件关联。研究创新性地按GBS发病时间分层（急性期<6个月、恢复期6-12个月、稳定期>2年），并详细记录患者各时期的ICU入住、呼吸窘迫、球麻痹及肌无力等关键症状。

主要发现呈现多维度突破：在急性期（<6个月）实施的26例手术中，61%（16例）选择GETA，其中9例本身已气管插管，主要涉及PEG置入等ICU过渡性治疗。值得注意的是，85%的总体病例（458例）在未建立人工气道下完成手术，且无一例因麻醉问题需升级监护级别。最具争议的是，33例使用琥珀胆碱的GETA病例（含3例存在残余肌无力者）均未出现高钾血症并发症，这直接挑战了"GBS患者绝对禁用琥珀胆碱"的传统教条。

讨论环节揭示更深层启示：虽然研究支持发病6个月后患者可安全接受常规镇静，但强调需通过结构化问卷（如"是否曾因GBS插管？当前是否存在球麻痹？"）动态评估个体风险。对于琥珀胆碱的意外安全性，作者推测可能与病例均非超急性期（>7天）使用有关，但谨慎表示不应据此改变现行指南。该成果为《Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality 》提供了罕见病麻醉管理的重要模板，其建立的"时间-症状"分层评估框架，尤其对高周转压力的内镜中心具有现实指导价值。