综述：乳腺非典型增生的管理进展

（编辑推荐）本综述系统梳理了乳腺非典型增生（AH）的最新管理策略，强调其作为乳腺癌风险标志物的重要性。核心内容涵盖穿刺活检（CNB）诊断标准、手术切除指征、风险分层（1%/年累积风险达30%5 ）、强化监测（乳腺MRI联合钼靶）及化学预防（他莫昔芬/芳香化酶抑制剂）。特别指出新发现的低风险亚组可避免手术，为临床决策提供循证依据。

　　

乳腺非典型增生的管理新视角

Abstract
乳腺非典型增生（AH）作为良性增生性病变，与乳腺癌风险显著相关——既可能提示隐匿性恶性肿瘤的存在，又使未来25年累积发病风险逼近30%⁵
。最新进展通过精准风险分层，使部分低危患者避免不必要的手术干预。

Atypical Ductal Hyperplasia
不典型导管增生（ADH）多因钼靶发现簇状多形性钙化灶而经空心针穿刺活检（CNB）确诊。病理特征为均质圆核上皮细胞部分或完全填充导管（<2mm）。影像引导下CNB联合标记夹放置是诊断金标准，其组织学表现与低级别导管原位癌存在重叠，但缺乏完全恶性特征。

Risk of Future Breast Cancer
ADH与不典型小叶增生（ALH）患者年癌变风险约1%，且具有双侧乳腺累及特性（同侧风险更高）。风险分级取决于不典型病灶数量（1/2/3+个）和类型——ALH可能比ADH更具侵袭性⁵
。最新模型结合家族史和基因检测，可识别风险≥20%需强化监测的高危人群。

Breast Cancer Risk Reduction
分层防控策略包括：

• 生活方式：限制酒精（≤1杯/日）、中高强度运动（150-300分钟/周）
• 化学预防：他莫昔芬可使高风险人群发病率降低50%，芳香化酶抑制剂对绝经后妇女同样有效
• 手术预防：双侧乳腺切除仅适用于极高风险（如合并BRCA突变）

Imaging Surveillance After AH
美国癌症协会推荐20%终生风险者联合年度钼靶与乳腺MRI监测。值得注意的是，约40%AH患者仅因病变本身即可达到该风险阈值，无需依赖家族史评估。

Conclusion
AH管理需个体化权衡手术获益与过度治疗风险。随着分子标志物研究的深入，未来可能实现更精准的风险预测。当前证据支持对多数ADH进行手术切除，而严格筛选的低危组可通过密切监测联合化学预防实现风险管控。

Potential Competing Interests
作者披露Pruthi博士担任SELF杂志医学顾问并持有多家生物医药公司股票，其他作者无利益冲突。

Acknowledgments
感谢Mayo Clinic专业编辑团队对文稿的润色支持。