综述：肥胖患者的临床评估：聚焦脂肪相关多病共存

（编辑推荐）本综述系统阐述肥胖（Obesity）作为慢性复杂疾病通过脂肪毒性（lipotoxicity）引发的多系统并发症，涵盖心血管疾病（CVD）、2型糖尿病（T2DM）、代谢相关脂肪性肝病（MASLD）等。强调以肥胖为根源的整合诊疗策略，提出基于5As框架（评估、建议、协商、协助、安排）的多学科管理，为基层医疗提供实用指南。

　　

Abstract

肥胖是一种以脂肪组织异常累积为特征的慢性复杂疾病，其通过脂肪毒性（lipotoxicity）机制对全身器官产生系统性损害。最新研究表明，肥胖患者常合并心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、2型糖尿病（T2DM）、骨关节炎等共病，这些共病的早期识别对改善预后至关重要。临床需注意肥胖是这些疾病的根源，而非孤立并发症。

Methods

通过检索PubMed和Google Scholar数据库，系统收集了涉及肥胖与多病共存、心肺适能（CRF）及9类靶器官疾病的文献，包括心血管、呼吸、内分泌等系统。

Obesity Diagnosis

体重指数（BMI≥30 kg/m²
）是筛查工具，但对区分脂肪/肌肉比例敏感性低（42%），尤其老年人群。腰围和体脂率可作为补充指标。

Hypertension

肥胖导致65%-78%原发性高血压（HTN），血压测量需使用合适袖带（见表1）。美国与欧洲指南对HTN诊断阈值存在差异，需通过动态血压监测确认。

Asthma

BMI≥50 kg/m²
者哮喘风险增加250%，肥胖相关炎症会加重气道高反应性。临床需注意肥胖患者哮喘症状可能被误认为运动不耐受。

Type 2 Diabetes Mellitus

腹型肥胖与T2DM（合称"diabesity"）密切相关。美国预防服务工作组建议35-70岁超重人群筛查，诊断需结合空腹血糖（≥126 mg/dL）或糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）。

Metabolic Dysfunction–Associated Steatotic Liver Disease

BMI每增加1单位，MASLD风险上升20%。欧洲肝病学会建议通过FibroScan或ELF检测评估肝纤维化，无症状者需主动筛查。

Renal Disease

肥胖相关肾小球病（ORG）表现为蛋白尿，1/3患者可进展至终末期肾病。肾活检可见局灶节段性肾小球硬化，但病变范围较原发性病例更局限。

Musculoskeletal Diseases

BMI每增加5单位，膝骨关节炎风险升高35%（女性更显著）。关节负荷可达体重的3-6倍，形成肥胖-活动受限-体重增加的恶性循环。

Mood Disorders

肥胖与抑郁症存在下丘脑-垂体-肾上腺轴失调的双向关联。抑郁患者代谢综合征风险增加55%，而抗抑郁药可能进一步加重肥胖。

Cardiorespiratory Fitness

心肺适能（CRF）每提升1代谢当量（MET），全因死亡率降低11%。6分钟步行试验可作为基层医疗简易评估手段。

Obesity Treatment

5As框架指导下的多学科管理是核心，包括GLP-1受体激动剂等新型药物、代谢手术及个体化运动处方。病例分析显示，整合治疗可使BMI 37 kg/m²
患者6月内减重10%。

Conclusion

肥胖作为"母疾病"需优先干预。基层医生应建立"肥胖中心型"诊疗思维，通过多学科协作打破共病恶性循环。