综述：肥胖对围手术期护理的影响：整合ERAS方案以改善手术结局

（编辑推荐）本综述系统阐述了肥胖如何通过代谢紊乱（胰岛素抵抗）、慢性炎症、呼吸功能障碍（OSA）及血栓风险增加等因素恶化围手术期结局，重点探讨加速康复外科（ERAS）方案通过预康复、免疫营养、血糖控制等多模式干预，使肥胖患者术后并发症减少32%、住院时间缩短20%的循证实践价值。

　　

Abstract
肥胖作为全球健康危机，直接影响妇科肿瘤手术患者的预后。其引发的脂肪组织增生导致慢性低度炎症和胰岛素抵抗，使伤口感染风险提升30–40%。ERAS方案通过术前碳水化合物负荷、术中目标导向液体管理、术后早期下床等18项核心措施，显著改善肥胖患者术后转归。

Introduction
全球42%的美国成年人BMI>30 kg/m²
，这类患者在妇科肿瘤手术中面临独特的生理挑战：

1. 代谢层面：脂肪细胞分泌的瘦素（leptin）抵抗干扰伤口愈合
2. 呼吸系统：功能残气量下降50%导致肺不张风险倍增
3. 血栓形成：纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）过表达促进高凝状态

Materials and methods
文献检索策略采用PICOS框架，纳入标准聚焦BMI≥30 kg/m²
的妇科肿瘤手术患者，排除非英语文献。ERAS干预组与常规护理组比较显示：

• 术中阿片类药物用量减少43%
• 术后肠功能恢复时间缩短1.8天

Conclusion
肥胖患者的围手术期管理需重点关注：

1. 代谢预适应：术前12周地中海饮食干预可降低HbA1c 0.8%
2. 呼吸优化：持续正压通气（CPAP）使氧合指数提升20%
3. 血栓预防：联合机械加压与低分子肝素使DVT发生率降至1.2%

Contributors
跨国团队合作研究表明，ERAS在肥胖患者中的应用仍需解决：

• 个体化营养方案（如ω-3脂肪酸补充时机）
• 机器人手术与ERAS的协同效应
• 长期随访数据（5年生存率与ERAS依从性关联）

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容，专业术语均按原文格式标注）