2型糖尿病肾病的疾病进展与回归概率：亚洲人群多阶段马尔可夫模型研究

本研究针对亚洲2型糖尿病（T2DM）患者肾病的动态进展问题，采用多阶段马尔可夫模型（MSM）分析了15,913次临床随访数据。结果显示，G1-G2至G3的年进展概率为1.26%，G3至G4-G5为1.21%，而G4-G5组年死亡率高达5.84%。研究首次量化了各阶段停留时间（如G1-G2组43.73年），并证实收缩压（SBP）、糖化血红蛋白（HbA1c ）和糖尿病视网膜病变是关键风险因素，为临床监测和精准干预提供了循证依据。

　　

糖尿病肾病（Diabetic Kidney Disease, DKD）是慢性肾脏病（CKD）的主要类型，全球约30.7%的CKD病例与糖尿病相关，其中40-70%会进展至终末期肾病（ESKD）。尽管传统研究采用逻辑回归或Cox模型分析疾病进展，但这些方法无法捕捉多阶段动态变化。新加坡的研究团队通过多阶段马尔可夫模型（Multi-State Markov Model, MSM）填补了这一空白，揭示了亚洲多族裔人群中DKD的真实演变规律。

新加坡眼科研究所等机构基于2010-2015年新加坡糖尿病视网膜病变筛查计划（SiDRP）数据，纳入5980例2型糖尿病（T2DM）患者的15,913次随访记录。研究将DKD按估算肾小球滤过率（eGFR）分为G1-G5期，通过MSM模型调整风险因素后，首次量化了疾病进展概率、死亡率及各阶段停留时间（sojourn time）。

主要技术方法
研究采用纵向队列设计，从SiDRP数据库中筛选至少完成2次年度随访的患者数据。通过MSM模型分析eGFR分期转换概率，整合时间变量如收缩压（SBP）、糖化血红蛋白（HbA1_c
）和体质指数（BMI），并利用最大似然估计法计算风险比。

Results

1. 基线特征：15.5%参与者存在CKD（G3-G5期），G4-G5组年龄更大、糖尿病病程更长，且SBP更高而HbA1_c
   更低。
2. 进展概率：G1-G2→G3年进展率为1.26%，G3→G4-G5为1.21%，低于既往研究。
3. 死亡率：随DKD加重显著上升，G1-G2组0.92%/年，G4-G5组达5.84%/年。
4. 停留时间：G1-G2阶段最长（43.73年），G3和G4-G5阶段分别缩短至6.97和6.32年。
5. 风险因素：SBP升高驱动G1-G2→G3进展；死亡风险与糖尿病视网膜病变、高HbA1_c
   和低BMI相关。

Conclusions
该研究证实亚洲T2DM患者的DKD进展较缓慢，但晚期死亡率显著升高。MSM模型首次揭示eGFR分期动态转换规律，强调血压、血糖和视网膜病变的协同管理价值。结果提示，针对G3期患者的早期干预可延长停留时间，而G4-G5期需加强综合治疗以降低死亡风险。

讨论
与传统研究相比，本研究通过MSM模型解决了时间依赖性变量的分析难题，为个体化预后评估提供了新工具。局限性在于随访时间较短（中位2.01年），未来需延长观察期验证结论。研究结果对亚洲糖尿病肾病防控策略制定具有重要参考意义。