综述：药物不良反应导致的女性性功能障碍：一项叙述性综述

（编辑推荐）本综述系统阐述了药物诱发的女性性功能障碍（FSD）机制与临床管理策略，重点剖析了精神类药物（SSRIs/SNRIs）、抗精神病药、阿片类药物及激素避孕药通过影响神经递质（如5-HT）、催乳素水平和下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）等通路导致性欲/唤起/高潮障碍的循证证据，为临床用药选择提供重要参考。

　　

摘要

药物性女性性功能障碍（FSD）是影响药物治疗依从性的常见问题，可干扰性反应周期任一阶段。精神神经类药物（如5-羟色胺能抗抑郁药、催乳素升高型抗精神病药）是主要诱因，其通过改变神经递质系统、抑制HPO轴等机制导致性欲减退、高潮障碍等症状。激素避孕药、β受体阻滞剂等药物同样存在风险。临床需权衡疗效与性安全谱差异，优先选择低风险替代方案。

1. 引言

FSD定义为伴随主观痛苦的性功能异常，普通女性患病率12-41%。性反应涉及神经-内分泌-心血管多系统协同，因此多种疾病和药物均可成为诱因。值得注意的是，抗抑郁药在改善抑郁症状的同时可能加剧性功能障碍，凸显药物与疾病影响的鉴别难题。

2. 方法

作者团队通过PubMed系统检索药物相关女性FSD文献，聚焦抗抑郁药、抗精神病药等9大类药物，纳入meta分析、流行病学研究等高质量证据，排除非英文文献及男性研究。

3. 结果

3.1 抗抑郁药

5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）导致FSD风险最高（OR达27），舍曲林、文拉法辛等强效5-HT能药物引发71-84%的性欲/唤起障碍。非5-HT能药物如安非他酮、阿戈美拉汀风险显著降低。值得注意的是，部分患者停用SSRI后可能出现持续性性功能障碍（PSSD）或持续性生殖器唤起障碍（PGAD）。

3.2 抗精神病药

通过D₂
受体拮抗引发高催乳素血症，导致16-60%的FSD。利培酮、奥氮平风险显著高于阿立哌唑、喹硫平。催乳素水平变化与性功能障碍严重程度呈正相关。

3.3 阿片类药物

长期使用导致60-70%患者出现性欲减退，可能与HPO轴抑制相关。值得注意的是，曲马多的5-HT能作用可能额外增加风险。

3.4 激素避孕药

含抗雄激素孕激素的口服避孕药可能降低性欲，但宫内激素装置（IUD）显示出更优的性安全谱。Meta分析显示避孕药使用者总FSFI评分显著降低。

3.5 心血管药物

β阻滞剂（如阿替洛尔）可能损害性幻想、润滑功能，而ACEI/ARB类药物则显示中性或改善作用。

3.6 抗癌药物

芳香化酶抑制剂（如来曲唑）比他莫昔芬更易引发性疼痛（30-50%），化疗导致的卵巢早衰进一步加重症状。

3.7 其他药物

SGLT2抑制剂通过诱发外阴阴道念珠菌病增加性交疼痛风险；酶诱导型抗癫痫药（如卡马西平）通过降低性激素生物利用度影响功能，而非诱导型药物（如拉莫三嗪）风险较低。

4. 结论

药物性FSD管理需综合考量疾病治疗需求与性功能保护。临床应优先选择性安全谱更优的药物（如阿戈美拉汀替代SSRI），并对不可避免的副作用采取润滑剂、心理咨询等干预措施。