阴道内普拉睾酮治疗无尿动力学逼尿肌过度活动的绝经后女性尿急症状：一项观察性队列研究

本研究针对绝经后女性生殖泌尿综合征（GSM）伴尿急症状但无尿动力学逼尿肌过度活动（DO）的临床难题，探索了阴道内普拉睾酮（6.5 mg/日）的疗效。通过UDI-6和OAB-Q SF问卷评估，治疗12周后尿急症状显著改善（UDI-6评分下降26.9分，OAB-Q SF下降25.6分，均p<0.001），同时生活质量、尿失禁频率及阴道不适VAS评分均优化。该研究为激素替代疗法在非DO型OAB中的应用提供了新证据。

　　

研究背景与意义
尿急、尿频和夜尿等膀胱过度活动症(OAB)症状困扰着近半数绝经后女性，传统观点认为其与逼尿肌过度活动(DO)密切相关。然而，尿动力学检查显示44%-58%的患者并无DO证据，提示膀胱黏膜敏感性升高可能是关键机制——这与雌激素缺乏导致的泌尿生殖道萎缩直接相关。这种被称为绝经期生殖泌尿综合征(GSM)的症候群，目前主要依赖抗毒蕈碱药物或β₃
肾上腺素受体激动剂治疗，但对非DO型患者疗效有限且副作用明显。意大利都灵Mauriziano Umberto I医院妇产科大学团队在《Maturitas》发表的研究，首次系统评估了阴道内普拉睾酮（DHEA前体）对这一特殊人群的干预价值。

关键技术方法
研究纳入21例经尿动力学证实无DO的GSM伴OAB症状患者，每日给予6.5 mg阴道内普拉睾酮。采用Urogenital Distress Inventory(UDI-6)和Overactive Bladder问卷短版(OAB-Q SF)评估症状改善，辅以排尿日记记录尿频/尿失禁事件，视觉模拟评分(VAS)量化阴道不适。基线及12周随访数据通过配对t检验分析。

研究结果
主要结局指标
UDI-6评分从57.1±20.7降至30.2±22.7(p<0.001)，OAB-Q SF评分从61.3±19.7降至35.7±22(p<0.001)，证实尿急症状显著缓解。

次要结局指标
排尿日记显示日间/夜间排尿频率分别减少2.1次和1.3次(p<0.01)，尿失禁事件下降67%。VAS评分改善证实阴道萎缩症状同步缓解。

讨论与结论
该研究揭示了普拉睾酮通过局部转化为雌激素/雄激素，修复萎缩的膀胱-阴道黏膜，从而降低传入神经敏感性的独特机制。相较于传统抗胆碱能药物，其针对GSM的整体干预策略具有三大优势：(1)对非DO型OAB有效率提升至85.7%；(2)避免口干、便秘等副作用；(3)同步改善外阴阴道萎缩症状。研究局限性包括样本量较小(21例)和缺乏对照组，但为临床识别"激素敏感型OAB"亚群提供了首个循证标准——这类患者特征为：尿动力学阴性、合并VVA症状、抗毒蕈碱药物疗效不佳。作者Stefano Pautasso和Matteo Mancarella强调，该成果将推动OAB治疗从"肌肉-centric"向"黏膜-centric"模式的转变。