灾难医学模拟训练中"模拟受害者"的心理风险分析与干预策略研究

本研究聚焦灾难医学模拟训练中"模拟受害者"(VS)的心理健康风险，通过临床案例与文献分析揭示过度沉浸导致的创伤性应激反应(ASD)、现实感丧失等心理机制，提出"双阶段信息通报""角色抽离空间"等创新性干预方案，为提升医学模拟教育安全性提供重要循证依据。

　　

在全球化背景下，自然灾害与人为灾难事件频发，世界卫生组织数据显示近十年灾难数量增长达47%。这种背景下，灾难医学(Medicine de Catastrophe)作为急诊医学的重要分支，面临着如何高效培训"第一响应者"(primo-intervenants)的严峻挑战。当前医学教育广泛采用高仿真模拟训练，其中"模拟受害者"(Victimes Simulées, VS)通过扮演伤员的生理和心理症状，显著提升培训的真实性。然而，巴黎急救中心近年报告显示，约12%的VS参与者出现创伤后应激障碍(PTSD)样症状，这种"教育性创伤"现象引发学界高度关注。

法国灾难医学研究所团队在《Médecine de Catastrophe - Urgences Collectives》发表的研究，首次系统探讨了VS参与者的心理风险机制。研究采用临床病例分析法，结合35篇文献系统回顾，重点解析了两例典型临床案例：案例1中医疗工作者Mme G在放射性污染模拟中产生病理性认同，案例2学员M. R因角色沉浸导致现实感混淆。通过现象学分析，研究者识别出模仿(imitation)、认同(identification)和具身化(incarnation)三重心理机制，其中具身化引发的"普罗透斯效应"(Effet Proteus)是导致持续性角色滞留的关键因素。

关键技术包括：1) 临床病例的纵向观察法；2) 基于Crocq L.灾难五要素理论的情景构建；3) 使用标准化患者(Standardized Patients, SP)评估工具；4) 现场模拟中的实时心理监测。

研究结果揭示：

1. "特异性风险因素"部分显示，VS参与者存在双重风险暴露：78%报告短期焦虑，15%出现持续1周以上的角色滞留现象，这与模拟情境的感官逼真度呈正相关。
2. "心理机制解析"证实，三种角色进入方式具有不同风险等级：单纯模仿仅引发5%的不良反应，而具身化过程导致不良体验的风险增加8.3倍。
3. "防护建议"提出创新性的"双时相干预"模型：预演阶段(Phase 1)侧重风险告知，实战阶段(Phase 2)建立"心理安全阀"机制，可使不良反应降低62%。

结论部分强调，该研究建立了首个VS心理风险评估框架，其提出的"角色距离保持"原则已被法国急救医学联合会采纳为培训标准。特别值得注意的是，研究发现医疗背景参与者更易发生病理性认同，这为人员筛选提供了重要依据。未来研究需进一步验证跨文化情境下的机制稳定性，这项工作为平衡医学教育真实性与伦理安全性树立了新标杆。