绝经期状态对女性膳食摄入与20年心血管疾病风险的调控作用：ATTICA队列研究(2002?2022)

【编辑推荐】希腊ATTICA研究团队通过20年随访（n=1001），首次揭示绝经后女性心血管疾病(CVD)风险较绝经前升高4.38倍(95%CI 2.08-9.21)，而地中海饮食评分(MedDietScore)对CVD的保护效应在绝经后女性中更显著，为女性分阶段制定膳食干预策略提供循证依据。

　　

心血管疾病(CVD)长期占据全球女性疾病负担首位，2021年年龄标准化伤残调整寿命年(DALYs)高达4048/10万。尽管存在性别差异——女性CVD发病通常比男性晚10年，但绝经期伴随的内分泌紊乱和代谢变化会加速CVD进程。更棘手的是，当前绝经后女性的膳食指南多基于普通人群数据，且女性在CVD研究中代表性不足，导致其常低估自身风险。这种认知缺口与绝经期特有的生活方式恶化（如饮食质量下降）形成恶性循环，亟需针对性研究破解。

希腊国立雅典大学医学院联合哈罗科皮奥大学的研究团队，利用ATTICA队列（2002-2022）的20年随访数据，首次在希腊代表性女性样本（n=1001，基线绝经比例35%）中探索了绝经状态对膳食-CVD关联的调控作用。这项发表于《Maturitas》的研究揭示：绝经不仅是生理转折点，更是CVD防控的关键窗口期。

研究采用三大关键技术：1) 基于人群的前瞻性队列设计（基线3042人，女性1528人），通过5年、10年、20年三次随访捕获CVD事件；2) 验证过的食物频率问卷(FFQ)量化膳食摄入，结合0-55分地中海饮食评分(MedDietScore)评估饮食质量；3) 多变量Cox回归模型控制年龄等混杂因素，计算风险比(HR)。

【基线特征】年龄校正分析显示，绝经后女性存在独特的风险谱：虽然两组 sedentarism（久坐）比例相当，但绝经组体力活动质量更差(p<0.05)，且腹型肥胖、血脂异常等代谢综合征组分更普遍。

【CVD风险差异】20年随访数据显示，绝经后女性CVD累积发病率高达813/1000，是绝经前组(71/1000)的11.5倍(p=0.011)。即便校正年龄后，绝经状态仍使CVD风险激增4.38倍(95%CI 2.08-9.21)，证实绝经本身是独立风险放大器。

【膳食保护效应】MedDietScore每增加5分，绝经后女性CVD风险降低18%(p<0.01)，效应量显著大于绝经前组。深入分析发现，该群体从全谷物、橄榄油等地中海饮食核心组分中获益更显著，提示绝经后女性肠道吸收或代谢通路可能发生特异性改变。

【讨论与启示】这项研究首次在 Mediterranean（地中海）人群中证实：绝经会重塑膳食-CVD关联的生物学通路。研究者 Evangelia G. Sigala 强调，绝经后女性需要更高强度的膳食干预——例如将 MedDietScore 从30分（希腊平均水平）提升至45分，可抵消约43%的绝经相关超额风险。

局限性包括未记录激素替代疗法(HRT)使用情况，且绝经状态仅通过末次月经自我报告。但这项20年随访研究仍具里程碑意义：它用长期数据驳斥了“女性绝经后仍有心血管保护”的认知误区，并为分性别、分年龄的精准营养指南提供实证基础。正如作者所言，公共卫生系统应优先对围绝经期女性开展 Mediterranean diet（地中海饮食）强化教育，这可能是遏制女性CVD流行的成本效益最优解。