综述：撒哈拉以南非洲妊娠期疟疾：预防、当前进展与展望

这篇综述系统阐述了撒哈拉以南非洲妊娠期疟疾的防治挑战与创新进展，重点分析了WHO推荐的三联防控策略（磺胺多辛-乙胺嘧啶间歇性预防治疗TPIg-SP、长效杀虫蚊帐MIILDA、重症青蒿琥酯治疗），同时探讨了疫苗候选物PAMVAC/PRIMVAC的临床前景及耐药性（PfATP4靶点抑制剂）等科学突破。

　　

撒哈拉以南非洲妊娠期疟疾的防控困局与曙光

公共卫生危机的严峻现状

2022年全球疟疾病例达2.49亿，其中94%集中在非洲，尼日利亚、刚果民主共和国等国贡献了近半数病例。妊娠期疟疾导致非洲孕产妇10,000例年死亡，并造成20%的围产期死亡。胎盘疟原虫色素沉积会改变新生儿抗原呈递细胞功能，引发母婴贫血等连锁反应。

三联防控策略的实施与挑战

WHO核心防控方案包括：

1. TPIg-SP疗法：虽能预防细菌感染，但非洲多地已出现SP耐药；
2. MIILDA蚊帐：覆盖不足导致36%孕妇仍感染；
3. 青蒿琥酯治疗：对重症疟疾疗效明确，但基层医疗可及性差。
   布基纳法索研究揭示，孕妇产检障碍涉及认知误区（如产检目标不清）与经济因素（直接支付制度）。

科学突破的黎明曙光

• 新型抑制剂：靶向疟原虫离子泵PfATP4的cipargamine（II期临床）和MMV609展现低细胞毒性优势；
• 疫苗研发：PAMVAC与PRIMVAC的I期试验数据积极，有望突破胎盘特异性感染难题。

未来防控的破局关键

需整合新型SP替代药物、疫苗推广和社区健康教育，同时应对气候变化对蚊媒孳生的影响。当前TPIg-SP仍保持部分有效性，但耐药进化亟需引起全球警惕。