综述：永久性脑脊液分流术感染的流行病学、临床及治疗特征

（推荐语）本文系统综述了永久性脑脊液分流术（DVP/DVA）感染的流行病学特征（发病率4%-17%）、主要病原体（凝固酶阴性葡萄球菌、Cutibacterium acnes ）及诊疗策略（阀门穿刺培养+移除装置+阶梯式抗生素治疗），强调早期识别隐匿性感染和个体化治疗对降低20%-25%复发率的重要性。

　　

概述

永久性脑脊液分流术（LCS）包括脑室-腹腔分流术（DVP）和脑室-心房分流术（DVA），用于治疗急性或慢性脑积水。适应症涵盖脑肿瘤、交通性脑积水、颅脑创伤、颅内出血及成人先天性畸形。

流行病学数据

美国年新增4,500例分流术和10,000例修正手术，感染率4%-17%。病原体以凝固酶阴性葡萄球菌（37%）和金黄色葡萄球菌（20%）为主，革兰阴性菌（如大肠杆菌）占比较少。

临床表现

症状呈异质性：发热（14%-92%）、头痛、乏力，但低毒力菌（如C. acnes
）可能仅表现为脑积水症状复发。罕见脑膜刺激征，因感染局限于脑室系统。

诊断流程

关键步骤包括：

• 阀门穿刺脑脊液培养（需延长培养时间检测C. acnes
  ）
• 超声引导下瓣周积液抽吸
• DVA患者血培养
• 分子检测（如16S rRNA PCR）

病原学特征

C. acnes
（9%）在慢性感染中占比上升，需注意其生物膜形成特性。金黄色葡萄球菌多见于急性感染，而革兰阴性菌易出现于免疫功能低下者。

治疗策略

1. 紧急处理：疑似脓毒症时启用万古霉素+头孢吡肟/美罗培南双联疗法
2. 靶向治疗：根据药敏调整，如利福平联合治疗生物膜相关感染
3. 装置管理：完全移除感染分流装置，二期手术重建需脑脊液无菌确认

预后与挑战

治愈率>80%，但复发率高达25%，危险因素包括多导管植入、既往感染史及复杂病因（如脊髓脊膜膨出）。利福平可能通过抗生物膜作用降低复发风险。