综述：晚期心力衰竭的诊疗方向与缓和医疗选择

（编辑推荐）本综述系统探讨晚期心力衰竭（HF）的诊疗策略，强调及时转诊至高级心衰中心评估心脏移植（HT）或持久性机械循环支持（MCS）的必要性，详述左室辅助装置（LVAD）、全人工心脏（TAH）的临床价值，并呼吁整合缓和医疗（HPM）以改善患者生存质量。

　　

Key points

晚期心衰患者需通过疾病进展标志（如反复住院、左室收缩功能恶化、利钠肽水平升高）及时转诊至高级心衰中心。多学科评估将决定患者是否适合心脏移植（HT）或持久性机械循环支持（MCS），其中左室辅助装置（LVAD）可显著提升生存率和生活质量，适用于过渡移植（BTT）或终身治疗（DT）。

Evaluation for advanced heart failure therapies

心衰进展的客观指标包括对指南导向药物治疗（GDMT）不耐受、终末器官功能恶化等。评估过程需结合血流动力学参数和器官功能储备，排除不可逆合并症（如晚期肾病、肺动脉高压）。

Durable left ventricular assist device

当代主流LVAD如HeartMate 3^TM
（Abbott）采用磁悬浮技术，较旧款（如HeartMate II）显著降低血栓和卒中风险。临床数据显示，LVAD患者1年生存率达80%，但需警惕感染、右心衰竭等并发症。

Total artificial heart

SynCardia全人工心脏（TAH）适用于双心室衰竭患者，通过脉动流泵完全替代心室。研究显示69%患者可在植入后3.8个月内成功过渡至移植，但出血和感染仍是主要挑战。

Heart transplantation

心脏移植（HT）仍是金标准，近年美国年移植量超3,500例。供体选择扩展至HIV阳性者，但排斥反应和免疫抑制并发症（如CMV感染、恶性肿瘤）仍需关注。

Role of palliative care in advanced heart failure

缓和医疗（HPM）应早期介入，解决"整体疼痛"（total pain）——包括生理症状（如呼吸困难）和心理社会需求。阿片类药物需谨慎使用，多学科团队需共同制定预立医疗计划（ACP）。

Summary

晚期心衰治疗需个体化权衡HT与MCS的获益风险，同时整合缓和医疗提升临终关怀质量。未来研究应聚焦机械支持装置优化和移植供体拓展策略。