综述：射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）

这篇综述系统阐述了射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的诊疗进展，强调指南导向药物治疗（GDMT）四大支柱（RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2抑制剂）的早期联合应用，并探讨了器械治疗与多学科管理策略对改善预后的重要意义。

　　

Key points

射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）定义为左心室射血分数≤40%的临床心力衰竭。指南导向管理及治疗（GDMT）是HFrEF药物治疗的核心，包含肾素-血管紧张素系统（RAAS）抑制剂、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。现有证据表明，全面实施基于循证的GDMT可显著改善患者预后。

Introduction/background

HFrEF以左心室收缩功能障碍为特征，导致心输出量降低，并与高发病率、死亡率和医疗负担密切相关。近年药物与器械治疗的进展使5年死亡率从约50%降至10年死亡率50%的里程碑式改善，为临床带来新希望。

Diagnosis and definitions

心力衰竭是心室充盈或射血功能受损引起的临床综合征，诊断需结合症状、体征及客观证据（如利钠肽水平升高或充血表现）。HFrEF的明确诊断需通过超声心动图确认左心室射血分数≤40%。

Medications and devices management

初始治疗以利尿剂和减轻充血策略优先，后续需快速启动GDMT。风险因素管理（如高血压、糖尿病）不可忽视。器械治疗包括心脏再同步化治疗（CRT）和植入式心脏复律除颤器（ICD），适用于特定患者群体。

Management Strategies for Heart Failure Patients

• 利尿剂治疗需密切随访以确保持续减容
• GDMT四联疗法（ARNI/ACEI+β阻滞剂+MRA+SGLT2i）是基础，但需个体化调整剂量
• 肾功能监测至关重要，尤其在使用影响肾小球滤过率（eGFR）的药物时

Summary

HFrEF治疗已进入多靶点干预时代，GDMT优化与器械治疗的结合显著改善生存率。临床挑战在于治疗方案的规范化实施，需通过多学科协作实现早期诊断、风险分层和全程管理。

Clinics care points

• GDMT四联疗法应尽早启动，ARNI（沙库巴曲/缬沙坦）可替代ACEI/ARB
• 对持续症状患者考虑器械治疗（如CRT）
• 合并症管理需贯穿治疗全程

Disclosures

作者披露了与多家药企及机构的科研合作关系，包括NIH/NHLBI资助和咨询活动，均与本文内容无直接利益冲突。

（注：全文严格基于原文内容提炼，未添加主观推断，专业术语均保留原文格式与缩写）