综述：亚重型和重型肺栓塞的定义、诊断与治疗策略最新进展

（编辑推荐）本综述系统梳理了急性肺栓塞（PE）的风险分层（低危/亚重型/重型）、诊疗策略及支持治疗进展，强调通过临床评分、生物标志物和影像学实现精准风险分层，并探讨抗凝（AC）、全身溶栓（ST）、机械循环支持（MCS）等干预手段的循证选择。

　　

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Key points

急性肺栓塞（PE）患者的风险谱从低危到亚重型（submassive）和重型（massive），伴随住院死亡率的递增。临床风险评分联合实验室和影像学生物标志物（如右心室/RV功能评估）可快速实现风险分层。肺血管栓塞导致通气/灌注失衡，引发低氧血症和RV后负荷增加。

Current definitions

美国心脏协会（AHA）将PE分为三类：重型（需血管活性药物维持血流动力学）、亚重型（存在RV功能障碍但血流稳定）和低危型。RV应变可通过超声心动图或CT肺动脉造影（CTPA）评估，肌钙蛋白和脑钠肽（BNP）升高提示心肌损伤。

Pathophysiology and oxygenation strategies

低氧血症和RV衰竭是PE导致休克的核心机制。机械通气可能加重RV负荷，应尽量避免；选择性使用肺血管扩张剂（如一氧化氮）可改善氧合，但仅为支持性治疗。

Overview of available clot management strategies

治疗策略呈阶梯式：

1. 药物：抗凝（AC）为基础，重型PE考虑全身溶栓（ST）；
2. 介入：导管定向溶栓（CDT）、机械血栓清除等降低出血风险；
3. 手术：取栓术用于ST失败或禁忌者。

Mechanical circulatory support devices

MCS（如VA-ECMO）作为抢救手段，用于循环崩溃或心脏骤停患者，为RV恢复和病因治疗（如溶栓）争取时间。

Clinics care points

• 避免机械通气；
• 无禁忌症的重型PE首选ST；
• 亚重型PE中减量ST或导管治疗存在争议；
• 生物标志物动态监测至关重要。

（注：全文严格基于原文内容缩编，未新增观点。）