经皮椎体成形术镇痛机制新探：椎体内压释放与周围神经消融的双重作用

针对经皮椎体成形术(PVP)缓解骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)疼痛的机制争议，研究人员通过文献综述提出创新性假说，认为椎体内压释放和骨水泥热化学效应导致的周围神经消融是核心机制。该研究为优化PVP手术策略提供理论依据，对减少骨水泥用量及并发症具有重要临床意义。

　　

随着全球老龄化加剧，骨质疏松症已成为影响2亿人的重大健康问题，其中骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)是最常见的并发症。每年仅美国就有75万新增病例。自20世纪90年代起，经皮椎体成形术(PVP)因其微创特性被广泛应用于临床，但关于其镇痛机制始终存在争议。有趣的是，部分患者椎体高度严重丢失却无疼痛症状，而有些患者轻微骨折却疼痛剧烈，传统"机械稳定"理论难以解释这种现象。更令人困惑的是，2009年两项假手术对照研究显示PVP疗效与假手术无显著差异，导致美国PVP手术量骤降，但随之而来的是OVCF患者死亡率显著上升。这种矛盾现象促使研究人员重新思考PVP的镇痛本质。

中国研究人员在《Medical Hypotheses》发表论文，通过系统回顾现有文献，提出PVP镇痛的新假说：椎体内压释放与周围神经消融的双重作用机制。研究团队认为，骨折后椎体内出血和骨髓水肿导致压力升高，压迫神经末梢引发疼痛；而PVP穿刺过程释放积血，骨水泥注入进一步降低压力。同时，骨水泥聚合时的热效应(温度可达40-100°C)和甲基丙烯酸甲酯(MMA)的化学毒性可破坏痛觉神经纤维。这两种机制协同作用，解释了为何即使少量骨水泥也能显著缓解疼痛，而椎体高度恢复并非必要因素。

研究主要基于三类证据：生物力学研究显示骨折椎体内压显著升高；组织病理学证实椎体内存在痛觉神经纤维；临床观察发现PVP后疼痛缓解与骨水泥用量无直接相关性。特别值得注意的是Kummell病患者，仅注入2-3ml骨水泥即可缓解骨髓水肿相关疼痛，这为神经消融机制提供了有力佐证。

假设验证部分提出具体研究方案：通过术中实时监测椎体内压变化，结合术后疼痛评分相关性分析；利用红外热成像技术量化骨水泥聚合温度分布；开展神经组织学检查观察神经纤维变性情况。这些方法将直接验证双机制假说的科学性。

研究意义在于为PVP手术优化提供新思路：减少骨水泥用量可降低渗漏风险；重点监测椎体内压变化可能成为新的疗效预测指标；开发具有选择性神经消融特性的新型骨水泥材料。作者特别强调，该假说解释了临床观察到的"少量骨水泥显著镇痛"现象，未来研究应更关注压力监测与神经保护间的平衡。

结论部分明确指出，椎体内压释放和周围神经消融是PVP镇痛的核心机制。这一认识将改变传统以椎体高度恢复为导向的手术策略，转而建立以压力调节和精准神经干预为目标的治疗新范式。研究不仅解决了长期存在的临床争议，更为开发下一代椎体增强技术奠定了理论基础。

（注：全文严格基于原文内容，未添加任何非原文信息。专业术语如经皮椎体成形术(PVP)、骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)、甲基丙烯酸甲酯(MMA)等均按原文格式呈现，作者Jihong Jiang和Lei Zhou等姓名保留原始拼写。）