抗羧化蛋白抗体水平与类风湿关节炎临床活动度及血清学特征的关联性研究

本研究通过横断面分析101例RA患者和98例健康对照，首次系统评估抗羧化蛋白抗体(anti-CarP)与疾病活动度、关节外表现及血清学标志物(RF/ACPA)的关联。结果显示anti-CarP在RA患者中显著升高(p<0.001)，且与双阳性(RF+ /ACPA+ )亚型、关节压痛(p=0.002)及肺间质病变显著相关，为血清阴性RA的诊断和疾病分层提供了新依据。

　　

类风湿关节炎(RA)作为一种系统性自身免疫病，全球患病率达0.5-1%，其特征性关节破坏和致残性后果给患者带来沉重负担。尽管类风湿因子(RF)和抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)已成为诊断核心指标，仍有约20%患者呈现血清阴性，这为临床精准诊断带来挑战。近年来，抗羧化蛋白抗体(anti-CarP)的发现为RA研究开辟了新视角——既往研究显示其可能与放射学进展相关，但关于其与临床活动度、血清学特征的深度关联仍存在证据空白。

为填补这一空白，来自某三甲医院风湿免疫科的研究团队开展了一项横断面研究，成果发表于《Medicina Clínica》。研究纳入101例符合2010年ACR/EULAR分类标准的RA患者和98例健康对照，通过ELISA法检测血清anti-CarP水平，结合临床资料分析其与疾病特征的相关性。关键技术包括：基于医院队列的样本采集、标准化ELISA检测体系、采用SvdH评分评估关节损伤、设置17.2 ng/mL的阳性截断值（健康对照均值+2SD）。

【结果】

1. 研究人群特征：RA组79.2%为女性，平均病程10.2年，62.4%属晚期病例，SvdH评分均值达37.68；关节外表现包括雷诺现象(4.9%)、类风湿结节(4.9%)和肺间质病变(2.9%)。

2. Anti-CarP分布规律：RA组anti-CarP水平显著高于健康对照(p<0.001)，34.7%患者超过阈值；在RF⁺
   /ACPA⁺
   亚组中浓度最高，且与年龄正相关(p=0.004)。

3. 临床关联性：高anti-CarP组中91.4%为RF/ACPA双阳性(p=0.006)，显著关联关节压痛数(p=0.002)、类风湿结节和肺间质病变，但与SvdH评分、干燥综合征无统计学关联。

【讨论与结论】
该研究首次证实anti-CarP在RA中存在"双阳性优势"现象——RF⁺
/ACPA⁺
患者呈现抗体水平"三重放大"效应，这为理解自身抗体协同作用机制提供了新线索。更值得注意的是，研究在13%的血清阴性患者中检出anti-CarP，提示其可能成为弥补现有诊断缺口的关键生物标志物。

临床价值方面，anti-CarP与关节活动度、特定关节外表现的强关联性，使其有望成为疾病分层的新工具。但研究也发现其与关节损伤进展无显著相关性，这与既往部分研究结论相左，提示可能需要更长随访验证。团队特别指出，采用标准化截断值(17.2 ng/mL)可提升检测可重复性，这对未来临床转化至关重要。

这项研究为RA的精准诊疗提供了三方面突破：①确立了anti-CarP在血清学谱系中的坐标；②揭示了其与特定临床表型的关联规律；③为血清阴性RA的鉴别诊断开辟了新途径。随着后续大样本研究的验证，anti-CarP检测有望纳入RA常规评估体系，最终实现"个体化治疗"的临床目标。