综述：药物干预预防谵妄疗效比较的系统评价与网状Meta分析

（编辑推荐）本综述通过网状Meta分析（NMA）首次系统评估20种药物预防谵妄（delirium）的疗效，证实右美托咪定（dexmedetomidine）是唯一显著降低谵妄发生率的药物（RR=0.52），为临床决策提供循证依据。研究纳入80项RCT，采用Cochrane偏倚风险评估工具，结果支持高危患者（如老年、大手术）优先使用该α2 激动剂。

　　

Abstract
谵妄作为一种急性脑功能障碍，以意识混乱、注意力缺陷和睡眠-觉醒周期紊乱为特征，在老年和手术患者中发病率高达45%。本综述通过NMA比较20种药物干预措施，发现右美托咪定可使谵妄风险降低48%（RR=0.52），显著优于安慰剂和其他药物（如抗精神病药、苯二氮?类）。

Introduction
谵妄与住院死亡率上升、认知功能长期衰退密切相关。尽管临床尝试使用多种精神活性药物（如胆碱酯酶抑制剂、阿片类）预防，但疗效证据分散。NMA技术通过整合直接/间接比较数据，首次实现多药物疗效排序。

Methods
遵循PRISMA指南，从3个数据库筛选80项RCT（n=6764），涵盖ICU、围手术期等场景。采用Cochrane工具评估偏倚风险，通过贝叶斯模型计算相对风险（RR）及95%可信区间。

Results
右美托咪定和氯胺酮（ketamine）显示预防潜力，但后者证据存在异质性。亚组分析显示右美托咪定对心脏手术患者尤为有效（RR=0.41）。其他药物如氟哌啶醇（haloperidol）未显示显著获益。

Conclusion
作为唯一经NMA验证有效的药物，右美托咪定通过调节α₂
肾上腺素能受体抑制交感过度激活，从而减少谵妄发生。推荐临床在高危人群中优先应用，但需注意剂量相关低血压风险。

Ethical considerations
本研究不涉及伦理审批。

Funding
无专项经费支持，出版费用由通讯作者承担。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献内容；专业术语如RR=相对风险、ICU=重症监护室均按原文格式标注）